准妈妈请注意！妊娠期高血压常识你了解多少？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 杨善
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　有研究显示，在中国，100个孕妇里面有5个患有妊娠期高血压。很多准妈妈们认为自己没有什么不舒服，血压高点没关系，但其实并不是。妊娠期高血压病是全世界孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一，如果准妈妈们如果认识不到它的危害，没能及早发现，将会产生严重的后果。现在就让我们一起了解一下妊娠期高血压的相关知识吧！
　　一、什么是妊娠期高血压？
　　妊娠期高血压为怀孕20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。可在产后20周左右恢复正常。
　　当妊娠20周后出现高血压，并伴有蛋白尿，或伴有重要器官损伤时，称为子痫前期。当病情继续进展，发生不能用其他原因解释的抽搐，则定义为子痫。子痫可以发生在产前、产时或产后。
　　如果孕妇出现视觉模糊、严重头痛、呕吐、突发手足水肿等，可能是子痫前期的症状，应及时就医。
　　二、妊娠期高血压的危险因素有哪些？
　　1、 高龄孕妇
　　2、体重超重、肥胖
　　3、初次妊娠
　　4、多胎妊娠
　　5、饮酒
　　6、既往有高血压病史或有高血压家族史
　　7、妊娠期糖尿病或2型糖尿病
　　8、孕早期收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg等
　　三、妊娠期高血压会有什么症状？
　　妊娠期高血压的主要症状是血压升高，伴或不伴有蛋白尿和水肿。
　　1、血压升高：对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如同一手臂至少2次测量均为收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。
　　2、蛋白尿：所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规，应选用清洁中段尿。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。要排除肾脏疾病和自身免疫性疾病。
　　3、水肿：妊娠期高血压患者可有不同程度的水肿症状，常常表现为下肢和（或）外阴的水肿。但水肿不是妊娠高血压诊断的必要条件，且与病情严重程度无关。
　　当准妈妈们出现以上妊娠高血压的典型症状时，就要到医院找妇产科医生做更多的相关检查，排查各种原因和予以纠正。
　　四、怎么预防妊娠期高血压？
　　对于有上述高危因素的女性，建议孕前在专科做病情评估，积极治疗基础疾病（如高血压、糖尿病等）和预防子痫前期。还要改变不良的生活习惯，控制体重，定期进行适当的产前检查，和进行足够的饮食营养管理。另外，对于有子痫前期中高风险的人群，可在医生或药师的建议下在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始口服小剂量阿司匹林（75~150mg），直至分娩前一周，以起到预防作用；对于钙剂摄入不足的孕妇每天补充钙剂可以预防子痫前期。
　　五、得了妊娠期高血压要怎么治疗？
　　（一）治疗原则
　　妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
　　子痫前期： 预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
　　子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
　　（二）治疗方法
　　1、一般治疗：妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并注意监测，一般治疗包括注意休息，情绪放松，保证充足的睡眠，适当控制体重；保证摄入充足的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入，但也不应过度限盐，以免导致低血容量，影响胎盘循环。轻中度妊娠期高血压孕妇可在门诊或经评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应急诊收住院监测和治疗。
　　2、降压治疗：血压多高就要开始降压治疗，这是孕妇最为关心的问题，通常高血压孕妇的收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg时，建议开始服用药物降压治疗；如无尿蛋白以及靶器官损伤存在，也可考虑在收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时启动药物治疗，目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。
　　控制目标：高血压孕妇的血压应控制在130～155/80～105mmHg，血压不应低于130/80mmHg，以保证子宫和胎盘的血流供应。
　　虽然说孕妇应该尽量减少药物的使用，以降低药物对胎儿的影响，但是高血压对对母亲和胎儿的危害比起降压药对母亲和胎儿的影响来说要大得多。且经过大量临床研究证明，目前所使用的一些降压药（如拉贝洛尔）对胎儿几乎没有不良影响。但用药还是必须在医生和药师的指导下安全合理地使用，不要随意使用，也不要随意停用。高血压孕妇常用的口服降压药有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、尼莫地平等，而小剂量的氢氯噻嗪可作为二、三线治疗药物，必要时也可选择。
　　①拉贝洛尔：口服50～150mg，每天3～4次。为α、β肾上腺素能受体阻滞剂，起效快，降压作用显著且副作用较少，不影响子宫/胎盘血流量，可优先选用。不良反应：个别人有体位性低血压。
　　②硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。普通片口服5～10mg，每天3～4次；缓释片口服30mg，每天1～2次。不良反应：脸部潮红、头痛、心悸、足踝水肿等。
　　③尼莫地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。20～60mg，每天2～3次。不良反应：低血压、血管扩张、头痛等。
　　④尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。口服20～40mg，每天3次。不良反应：头痛、颜面发红、足踝水肿、头晕等。
　　妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防止利尿之后出现血液浓缩、有效循环血流量减少和加重孕妇的高凝状态。仅有出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭或低蛋白血症时，经过医生对病情的评估，可使用呋塞米等快速利尿剂。
　　孕妇不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物）。
　　若口服药物降压效果不好，可改为静脉注射降压药物，常用的药物有拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明等。
　　3、解痉治疗：目的是控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫前期发展为子痫、子痫前期临产前用药预防抽搐。
　　硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物，对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。但硫酸镁不作为降压药使用。
　　子痫孕妇抽搐后或产后需要继续应用硫酸镁1~2天，并进一步评估是否继续应用。当孕妇存在禁忌不能使用硫酸镁或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮等镇静药物来控制抽搐。
　　4、镇静：镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫，医生根据每个准妈妈的具体情况酌情应用。镇静药物的不良反应主要有嗜睡、头昏、乏力等，个别人会反常兴奋，甚至幻觉，多数反应停药可以消失。
　　5、宝宝出生后，妈妈哺乳期可继续使用产前所使用的降压药物，但禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）降压药物。若产后血压持续升高，则要注意到医院评估和排查孕妇其他系统的疾病。
　　参考文献：
　　1. Ye C, Ruan Y, Zou L, et al. The 2011 survey on hypertensive disorders of pregnancy (HDP) in China: prevalence, risk factors, complications, pregnancy and perinatal outcomes. PLoS One. 2014;9(6):e100180.
　　2. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志; 2020;4(55):227-238