青少年抑郁症的分析与对策（下）

　　七．青少年抑郁或焦虑的严重程度可以被患者故意强化
　　在成人的焦虑或抑郁患者当中，现在依然有很多的患者不敢正确面对自己的问题。他们不到万不得已（比如非常痛苦或严重影响到社会功能）不选择到专科医院就医，这里主要原因在于对于心理疾病认知的匮乏或摆脱不掉的传统的偏见。但青少年往往不存在这些问题。他们从媒体上接受的知识或寻找相关内容，可能胜于成人，同时新的观念可能让他们内心没有或尚且没有形成对心理健康或心理疾病的传统的偏见。因而他们＂心里不高兴＂时不会去刻意加以掩饰。同时当他们发现因为自己＂抑郁＂了，能得到更多他们想要的，他们就会有意去夸大和丰富自己的症状。去把百度来的一些原本自己没有的抑郁或焦虑症状，强加到自己的身上，这就是所谓＂获益性＂。比如一个女孩，妈妈生了一个小弟弟，这个女孩不再像以往那么受宠，这使她长期闷闷不乐甚至痛苦。终于有一天她抑郁了，并出现了自伤行为。于是她的父母开始心疼并更多地关注她。这使她感觉从＂抑郁＂中获得了好处。当她从百度中学到了原来抑郁还会有很多其它症状时，她便会在医生的询问中，将这些学来的症状丰富到自己身上。
　　就以上青少年抑郁的特点，我们必须有针对性地寻找相应的心因和对策，否则只能是头痛医头脚痛医脚，取得不了良好的疗效。
　　例如我们刚才说的，在一些青少年抑郁患者当中，会出现一些比较鲜明的双相情感障碍的特征。比如在某个时间段或使用了抗抑郁药后出现情绪高涨或欣快的表现。这对于我们医疗行业的从业者来说，一定要引起高度重视并仔细斟酌。因为如果照搬诊断标准的话，如果在抑郁患者的发病过程中，只要出现哪怕是短暂的情绪高涨或欣快，或哪怕是在使用抗抑郁药后出现的情感高涨或欣快，很多的医生都会将其诊断为双相情感障碍。要知道，双相情感障碍属于重型精神病，这个帽子是不能轻易戴的。戴上了，很可能就影响到这个孩子的一生。实践中我们发现，很多的孩子出现的一过性情绪高涨很可能是因其心智还不成熟，在其抑郁缓解期时出现的喜出望外。还有很多孩子在使用了某种抗抑郁药后出现的欣快也并不能诊断躁狂相的发作，因为在其更换了其它的抗抑郁药后，就再也未出现过类似发作。所以那些根据在使用抗抑郁药后出现的所谓躁狂表现就诊断为双相愽感障碍，是值得我们商榷和进一步研究的。
　　综上所述，一般成人的抑郁和焦虑，我们能相对比较容易发现心理致病因素。但对于青少年而言却并非如此，其心因往往被一些表面现象或我们的思维定式所掩盖。青少年焦虑和抑郁往往有其独有的特点，对于青少年焦虑或抑郁，我们必须要有相对应的治疗策略。
　　一、针对青少年的心理行特点，分析其特有的心理成因
　　我们都知道，不管是焦虑还是抑郁，都有内因和外因，外因通过内因起作用。内因是人格缺陷，外因是各色压力。在对患者做心理分析时，我们一般就会从这两方面入手。但在青少年患者群中，对于压力的发掘却变得较为困难。很多人会说，现在的孩子不缺爱不缺吃不缺穿，仅仅在干着他们人生中这一阶段该干的事，压力从何而来？啥都不缺，还空虚无聊叛逆，实在让人想不通。
　　其实，这只是看到事物的表面现象，没有去挖掘这类青少年心灵深处的魔障。但究竟是什么让现在的孩子容易＂无事生非＂呢？个中原因虽然复杂多样，但最主要的原因还是出在教育和人格的成长上。
　　许多家长会发出这样的感叹：现在的孩子怎么了？想我们这辈当年生活远没有现在这么好，可以很少听说什么青少年焦虑或抑郁啊？没错，事实确实如此，现在的青少年人群焦虑或抑郁的发病率确实高了许多。这说明什么呢？从身体的硬件角度说，人肯定是一代比一代更健康。问题就出在软件上。说明我们对下一代人格的培养和塑造上出现了问题。过度地小心，或度地溺爱，过度地攀比，过度地追求学习成绩，等等，使得很多孩子形成了一个缺乏自信，缺乏心理承受能力，同时又高度自我为中心，内心狭隘、虚荣心强和缺乏爱心的这么一种人格特征。他们习惯于你对他好，只会看见你对他不好。内心稍有不满足，就会出现心理问题或心理疾病。
　　针对这样的心理特征，我们有时就不难发现他们的压力所在。比如很多这样的孩子在家都是小＂皇帝＂小＂公主＂。但当这些孩大走入集体中去，别人可不会视你为什么＂小皇帝小公主＂，于是那种自我为中心的性格特征在这里变得极不适应，发号施令不好使了，于是虚荣心受到打击，自信心严重受挫，继而出现自我否定而出现抑郁。
　　二.家庭心理治疗，重建亲子关系。
　　针对患者进行个体的心理治疗固然重要，但针对患者家庭成员的心理治疗也同样重要。青少年焦虑或抑郁患者，其心理因素和家庭其他成员之间有着千丝万缕的联系。尤其是自己的父母。大多数孩子在脱离父母羽翼独立生活之前，都会将父母做为评判自身价值的最主要的镜子。他们特别在乎父母对自身的评价，或特别在乎父母是否关注和理解自己。所以当他们出现心理问题时，父母的态度也变得非常重要。但恰恰是许多的父母对孩子出现心理问题或心理疾病持不理解的态度。或认为他们是所谓的叛逆期，属正常现象，根本没有太在意。或者按自己想象认为他们只是思想问题，总是期望通过说教让他们不要去＂胡思乱想＂，或者干脆使用强硬手段。这样做的结果，往往让他们的孩子觉得自己的爸爸妈妈根本不理解他们，于是不仅解决不了问题，反而使孩子变得更难以沟通，问题更加严重。
　　同时，孩子的心理问题，和父母与孩子之间的亲子关系不协调有着密切的关系。有研究表明，绝大多数的亲子冲突是由亲子关系不良引起。比如孩子认为父母不关心自己，而父母却认为自己这么爱自己的孩子，可孩子反而不领情，甚至还怀恨在心。相互的不理解，必然导致情感冲突。所以，亲子关系改善了，孩子的很多问题会迎刃而解。
　　其次，对父母进行心理调整，对于青少年心理疾病的康复也是非常重要的。首要是进行疾病健康教育。这是所有心理治疗的必要的良好开端和基础。我们许多的恐惧和误解，来源于我们的未知。疾病健康教育，可以让我们对青少年焦虑或抑郁症有一个正确的了解。继而可以采取正确的态度和接受正确的应对方法，而不是盲目地说教或又过度地谨小慎微、百依百顺，反而把问题搞得更糟，或又助长出了别的不良行为。
　　我经常和患者或家属说，对待心理疾病，我们要具备两个面对，即正确面对和勇敢面对。这战胜疾病的必要的心理素质。也是源动力。就好像一辆汽车抛了锚，别人帮你推，你得松闸挂空挡。否则，别人再想帮你也无济于事。
　　三．遵循科学的治疗原则如果明确了诊断，在分析青少年抑郁的病因和家庭关系的同时，我们必须遵循基本的治疗原则。抗抑郁指南明确指出，轻度抑郁可以尝试心理治疗，如果中度以上（可以使用宗氏抑郁量表进行差别，或根据患者的社会功能受损情况进行判断），我们就要首选抗抑郁药，同时可以辅助心理治疗。如果是重度抑郁，对不起，先把心理治疗放一放吧，等我们使用抗抑郁剂使得症状缓解后再说。
　　现在有很多人把心理治疗想得很神秘很高大上，似乎无所不能，同时对药物治疗持怀疑态度，认为抑郁症是纯情绪问题，是心理问题，是人的想法在作怪，难道一些化学药物就能把人的心情吃好吗？它能改变人的想法吗？甚至在一些心理咨询师也这么认为。
　　其实在这个世界上，是没有纯粹的精神世界的。人类任何的精神活动，都离不开物质基础。一个人，如果他的肉体不存在了，他的精神活动也就没有了。我们所有的思维活动和情绪变化，就需要我们大脑中的中枢神经递质来传递信息。同样，如果我们大脑中的某些中枢神经递质出现代谢异常，我们的思维活动和情感活动就会出现紊乱，就会出现所谓的精神和心理问题。我们可以通过某些药物来干预我们大脑中中枢神经递质的代谢，从而调节我们的思维和情感活动。这就是药物治疗的理论依据。
　　不可否认心理治疗在治疗一些心理疾病时能够取得一定的疗效。但是我们不要寄予过高的期望。心理治疗不是万能的，目前认为只针对轻度焦虑和抑郁能取得较好的效果，如果是中度以上，单纯地使用心理治疗，则很难让患者从病态情绪中走出来。
　　心理治疗效果的好坏受很多因素的制约。首先心理学依旧只能算是一门新兴的初级的学科。世界上还没有公认的统一的理论体系，还处在山头林立、公说公有理婆说婆有理的险段。第二，心理治疗效果的好坏和咨询师治疗师的水平密切相关。前几年我国速成了一大批国家二级心理咨询师。我接触过一些，说实在话，水平堪忧，在碰到来访的患者时，经常手足无措，不知道适应征有哪些，更不知从何下手。甚至在电视上看一些综艺节目，如一些表白类的节目，常会邀请一些知名的心理咨询师做点评。某些咨询师点评起来，云山雾罩，说实在话，我都没听明白他说了些什么，我不相信被他点评的人就听明白了。所以心理医生的水平，直接关乎被治疗者的疗效。第三就是被治疗都的领悟力。一些文化水平较低的患者，或者人格缺陷较明显的患者，往往领悟能力较差。这就像武打小说里的功法，有时你即使会背，但你始终领悟不了，这神奇的内功你也练不了。
　　了解以上内容的目的，是让我们在寻求治疗过程时，少走弯路，减少不必要的治疗成本。指南的内容是无数专家经过长时间的临床实践总结出来的经验和理论，我们在治疗患者时就不要再去做无谓的尝试。
　　抗抑郁药的治疗要尊循＂足量足时＂的原则，这很重要。有些医生在治疗青少年抑郁症患者时，用药过度小心翼翼，用起药来如蜻蜓点水，这往往达不到良好的效果，还让患者和家属对药物治疗持怀疑态度，或失去治疗信心。这里有许多的患者父母会有一些疑问或误解，即使用抗抑郁药会不会有很大的副作用？会不会对小孩的今后产生不良影响？这里做一些必要的解释。首先，我们不能说药物一点副作用都没有，但即便有副作用，我们也要评估，是药物的副作用对孩子的影响大，还是疾病对孩子的影响大。毫无疑问，抑郁症有可能将你的孩子完全毁掉。而药物不会，权衡利弊，我们只能选择药物。第二，我们新一代的抗抑郁剂还真的没有什么大的副作用。大美国，有大约四分之一的人口，曾经使用过或长期使用抗抑郁剂，但美国的FDA（食品药品监督管理局）多年来从未对我们的新一代抗抑郁剂提出过临床预警。这充分说明了它的安全性。虽然目前大多数抗抑郁剂的说明书中，对于18岁以下青少年仍是谨慎使用（不推荐），但并非是不能使用，而是这类药品在上市前的临床验证中，实验人群没有纳入18岁以下青少年而已，故没有相应的数据。但在很多的文献和专家共识中明确说明，我们的新一代抗抑郁药均可使用于18岁以下青少年儿童，但需谨慎使用。
　　综上所述，青少年焦虑和抑郁症发病率，近些年来确实有明显上升。青少年是祖国的花朵和未来，这必须要引起我们的高度重视。青少年人群的焦虑和抑郁，有其独特的心理特征，我们必须要有针对性的心理分析和治疗策略。青少年焦虑和抑郁为什么会越来越多？让我们不得不反思我们的教育和培养模式到底是哪里出了问题。