反常即为妖系列儿科就诊故事简述病例5

　　要点：
　　1 一个3个月宝宝，突然出现发热，我要孩子住院，家里人拒绝，晚上再次高热，最后住院。
　　2 一岁内该宝宝，间断性反复发热4次，每次发热都是高热，抗生素治疗有效，5~7天后好转，但容易复发，病因不明。那个时候大家对这个疾病认识不够也有关系。
　　3 我给他们家长分析，最终确诊，吃了半年的小剂量抗生素，避免手术治疗，现在好了，这是一个怎么样的疾病呢？
　　病例：
　　2009年7月的一个中午，我在急诊，大概11点，突然来了一大家人，妈妈抱着3个月宝宝，爷爷和奶奶也来了，我一量体温39.0℃，检查后我说＂要住院，不正常。＂
　　妈妈和奶奶很礼貌地说＂孩子才3个月，没用过药，还是先配一个退热药吧。＂
　　我就说＂要不先验一个血常规看看？＂
　　她们说＂还是算了，先回家看看＂
　　......
　　晚上急诊还是我，大概19，她们又来了，发热了，她们也怕了，要求住院。
　　我说＂我们住院部已经没有床了，你们还是带孩子去本岛最好的市妇儿医院去住院吧。＂
　　她们说＂好的。＂
　　......
　　过了二个月后，孩子又发热了，这次住进我们的住院部，可是我那时候在急诊，家里人来到我上班时的急诊咨询我。
　　说起第一次住院，宝宝的情况，孩子当时发热3天，血象升高明显，白细胞（15~20）和中性和CRP均升高,1周后好转出院，血象基本恢复，但是PLT升高700，市医院的儿科主任建议她们去上海咨询专家，专家说没大事，随访。
　　奇怪点：
　　我说＂一般6个月宝宝，不会生病，很多孩子一岁以内也不会生病，一定要发热，也是6~12个月出现发热，发热3天，血象基本正常，热退疹出，这是幼儿急疹。＂
　　＂你孩子3个月就发热39.0℃，反常，有妖怪！＂
　　＂而且有血象高，说明存在细菌，抗生素治疗有效。＂
　　＂细菌在哪里呢？可能在尿路，注意膀胱输尿管反流，国内医院一般查不出来，得去上海。＂
　　＂我说，你看看，细菌不在肺，没有咳嗽，胸片没感染；不在脑子里，不符合；不在皮肤，未见皮肤感染；不在心脏，没有先心病史和心脏手术病史；不在胃肠，因为没有呕吐和腹泻，大便化验未见异常。＂
　　他们一家人很客气，毕竟我当时也是小医生，他们听听也就算了，也没当一回事。
　　.......
　　再次找我：
　　孩子1岁的时候，家里人又找到我，那一次孩子又发热了，我在病房管床，他们要求住在我的床位上。
　　这一次发热3天，体温39℃波动，我仔细询问病史，孩子期间有4次发热，本次第5次，曾经去过上海诊治，好转，病因也不详，尿常规竟然都是正常的。这就符合上尿路感染，但孩子不典型，就诊及时有关系。
　　我给他们的建议就是病情稳定后去上海查肾脏和尿路所有相关检查，一直查出有无膀胱输尿管反流这个病，因为我高度怀疑。
　　他们说＂已经预约好专家号，热退稳定就去。＂
　　我说＂好的，我们能治疗好转，但容易复发，我高度怀疑膀胱输尿管反流，但是我们没那个设备检查和确诊，而且严重的反流需要手术治疗，我们国内绝大多数医院没有这个能力。而且这病很少见，一般儿科医生不知道这个病。＂
　　后续：
　　孩子去了上海，按我说的查查，最终确诊：膀胱输尿管反流，本来手术，上海一个主治专家医生建议先保守治疗，口服小剂量阿莫西林克拉维酸钾半年，多喝水，部分孩子长大后就没事。
　　家长说也有孩子做手术的，他们也见到过。我说那就好。
　　这个孩子和我儿子幼儿园和小学都是同班同学，之后的身体都很好。
　　一个月前孩子感冒发热，我治疗三天就好了。
　　真实病例，分享一下。
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　　科普一下，书本上几乎没有疾病
　　【膀胱输尿管反流】
　　【好发年龄】1岁以内
　　【临床特点】反复发热，细菌性感染，尿常规可能正常或者未见异常，血培养可能未见异常。
　　【确诊】肾图和CT和B超等泌尿系统相关检查可确诊。
　　【治疗】适当喝水。
　　保守治疗：口服小剂量抗生素
　　手术治疗：看反流分度，必要时手术。