高尿酸血症与痛风

　　现在高尿酸已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，血尿酸过高不仅会导致痛风发作，还会对机体多种组织及器官造成损害。
　　01 什么是高尿酸血症？日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平 ＞ 420 μmol/L(成年人不分男性、女性)即为高尿酸血症，是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无症状高尿酸血症患者行关节超声、双能 CT 或 X 线发现有尿酸钠晶体沉积和 (或) 痛风性骨侵蚀可称为亚临床痛风。
　　02 什么是痛风？血液或组织中的尿酸超过一定的饱和度(> 420 μmol/L)会形成尿酸钠结晶，并沉积在肾脏、软组织、关节等部位，诱发局部炎症和组织破坏，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。高尿酸血症的危害：临床上很多患者存在高尿酸血症，但从未引起痛风急性发作，为此暗中庆幸，殊不知这个暗藏的「杀手」已经造成机体组织及器官的损害。(1)尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，即便无痛风性关节炎的症状，也可导致骨和关节处沉积单钠尿酸盐，造成骨和关节损伤；(2)尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；(3)尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；(4)尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。增加非酒精性脂肪肝发生风险。
　　03 哪类人容易得高尿酸血症？痛风为多基因遗传性疾病，其发生是遗传因素和环境因素相互作用，以及共同作用的结果。高危人群包括：一级亲属中患有高尿酸血症或痛风的患者；久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者；存在肥胖、代谢异常性疾病 (如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病 (如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等) 以及慢性肾脏病的患者等。另外，生活在高海拔、寒冷地区的人，从事铅等相关职业的工人，易焦虑、失眠的人群痛风的发病率高于普通人群。
　　04 无症状高尿酸血症患者何时需要降尿酸药物治疗？(1)血尿酸水平 ≥ 540 μmol/L(2)或血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥ CKD 2 期)的无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗。
　　05 痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机是？痛风患者建议血尿酸 ≥ 480 μmol/L 时开始降尿酸药物治疗。血尿酸 ≥ 420 μmol/L 且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数 ≥ 2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁。
　　06 口服降尿酸药物的患者痛风急性发作，需要停药吗？降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解使血中尿酸增高导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。故痛风急性发作完全缓解后 2 ～ 4 周后再进行降尿酸治疗。但是，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。