让患者自己拔尿管，还几乎没有疼痛感？这是真的吗？

　　近期，笔者去某三甲医院妇科看望某亲属，居然发现这个科的护士，不但敢让患者自己「拔出」尿管，而且拔尿管时患者还几乎没有疼痛感，最令我吃惊的是拔出尿管的「方法」还如此熟练。
　　走进该科室，宫颈癌手术屡见不鲜（宫颈癌根治术及广泛性全子宫切除联合双侧盆腔淋巴结切除）。
　　由于手术范围大，神经损伤以及解剖结构的改变，由于手术的原因，使膀胱充盈感降低，膀胱失去支持，易导致不同程度的膀胱功能障碍，其中尿潴留就是膀胱功能障碍之一。
　　近年来有学者指出，拔出尿管的时机及膀胱充盈与否，和拔尿管拔除方法，包括气囊状态以及是否人工拔除尿管，对尿潴留的发生和人体被拔除尿管时的疼痛感有影响。
　　此案例，对于女性患者而言，女性的尿道相比于男性的来说比较短、宽、直，而且插入的深度较短，尿道松弛，更有利于尿管随尿液自我排出。
　　「拔出」尿管的具体方法
　　对于宫颈癌术后，留置 14 号双腔气囊导尿管，长期开放 7 天，第 8 天开始定期加闭-开放尿管，行膀胱功能锻炼，持续 3 天。
　　即：白天间断夹闭尿管，鼓励患者多饮水，起始若患者无尿意，每 2～3 小时开放一次尿管，放尿时使用正确排尿体位-采用半蹲式排尿体位，排尿期间保持身体前倾，增加腹压，充分排空膀胱。
　　此后每当患者有明显尿意时，开放尿管一次，排空膀胱。夜间尿管持续开放状态。
　　第 11 天遵医嘱拔出尿管，鼓励患者多饮水，并指导患者使用正确的排尿体位。
　　具体拔除尿管方式：
　　夹闭尿管 2～3 小时，嘱患者多饮水，当患者有明显尿意即膀胱充盈时，抽尽气囊内液体后，不拔出注射器反而回推 1 ml；
　　待患者自行排尿时，使用正确的排尿体位，通知护士为其固定好尿管的另一端（防止突然尿尿时尿管尿出，尿液流的满地都是），自行排出尿管，尿液也起到了润滑的作用。
　　患者拔管后感言：
　　一个尿管的置入与拔出，可能对于医护人员来说没有什么，但对于我们来说，真的很恐惧，毕竟身体里要插入一个异物。
　　此次拔出尿管，没有想象中的那么可怕，没有下尿管时的恐惧与疼痛，这个尿管拔的就像平时尿尿一样轻松、畅快，而且没有负担，没有那么大的心理压力，很有成就感！
　　关于尿管的拔出，不同的科室还真是五花八门，教科书上对拔出尿管的时机没有明确的指明。
　　先来看看临床护理中大家都是在什么时机拔出尿管的。
　　1.在临床工作中，拔出尿管医嘱常开在清晨，护士遵医嘱即刻执行，此时尿管开放，患者膀胱处于空虚状态。
　　此时无排尿反射，只有膀胱再充盈，才会建立排尿反射。
　　弊端：这种方法患者等待间隔的时间长，依赖心理及恐惧心理会导致不能自行排尿心理增强，增加尿潴留的可能。
　　2.也有患者想在护士拔出尿管后，就立刻排尿的。
　　往往在憋好尿要排尿的时候，让护士抽出气囊里的液体，拔出尿管后，看自己能否自行尿出。
　　弊端：当膀胱充盈时，拔尿管时尿液对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生的排尿反射，从而促使排尿。拔出尿管时会有极度的不适感和疼痛感。
　　3.还有的患者怕自己不能顺利排尿，又怕拔出尿管时比较疼痛，在上一次排空膀胱后，饮水 500 毫升左右，大约一小时后让护士拔出尿管，膀胱里有一定的压力，拔出尿管时就会没有那么疼痛。
　　弊端：这种方法患者的自我心理暗示力度较大，一旦膀胱产生尿液再排出尿液的时间增加，患者会害怕自己尿潴留，处于紧张状态，反而不利于首次尿液的排出。
　　患者自己拔尿管的方法有哪些优点呢？
　　1.减轻患者疼痛感；
　　2.减轻尿路刺激征症状；
　　3.防止护士动作不轻柔牵拉尿管至尿道痉挛；
　　4.减轻患者紧张恐惧心理；
　　5.让患者参与到操作过程中来，增加患者满意度。
　　其他问题解答
　　1.为什么要留着 1 ml 呢，难道不怕 1 ml 将患者尿道卡住吗？
　　其实细心的护士不免就会发现，我们常规拔出尿管时，护士会抽尽导尿管内气囊的液体，导致气囊表面产生褶皱（毕竟这个尿管儿的气囊已经充盈了将近半月）。
　　当抽出的液体越干净，产生的负压越大，气囊形成褶皱就越尖锐。
　　尿管拔出时，褶皱与尿道产生摩擦，同时由于宫颈癌患者留置尿管时间较长，尿管壁易有尿酸盐沉积，进一步增加了尿管和尿道摩擦系数，导致尿道黏膜损伤，而出现排尿时的疼痛。
　　当拔尿管时，尿管气囊内保留一定的液体，使其与尿管直径相似，避免褶皱的产生，从而减少拔除过程对尿道的损伤，这种与尿管直径相似的管径还不至于卡住尿道；
　　同时与常规人工拔出尿管相比，尿管随排尿时自行排出，也是减轻疼痛的新方法。
　　2.女性患者的福音有了，男性患者呢？
　　相比于女性患者，男性患者的尿道较长，而且还有两个生理弯曲、三个狭窄，这种方法也适用吗？
　　对于男性患者使用改良尿管拔出方法及在膀胱充盈时抽进尿管气囊后回推 0.4 ml 液体，且让尿管随患者排尿时自然排出。
　　在我们应用了 20 名男患者后。结果显示患者尿潴留率降低，同时尿路刺激征症状改善。
　　3.其他型号的尿管我们应该回推多少液体？
　　参考张彩华对老年女性采用改良的导尿管拔除方法，即在患者膀胱充盈时，根据尿管不同型号在抽净尿管，气囊后回推 0.5～1 ml 液体，随排尿时自行排出尿管，有效缩短了患者首次排尿时间，并减轻了尿道疼痛程度。
　　#医护##真相##真相来了#
　　这种方法已经慢慢的在我院其他科室展开，正在阅读此文的你，不妨也与科室领导沟通后试试哦。
　　（来源：护理时间）
　　参考文献：
　　1.孙鸿翔等，改良尿管拔出方法，对患者拔管后尿潴留及尿路刺激症影响的研究，实用临床护理学电子杂志，2018
　　2.张彩华，不同尿管拔出时机与方法在女性老年人中的应用，循证护理，2018
　　3.孙宇等，改良后尿管拔出方法，对宫颈癌术后患者尿潴流发生率及尿路疼痛的影响，中华现代护理杂志，2020