有些药物会导致输尿管结石，这是真的吗？

　　药物性结石的存在，是有条件的。
　　是真的，比如医护人员在临床看到的头孢曲松结石，就是一种药物性结石。
　　我们先来看一则临床案例：
　　患儿武某，饭后突然腹痛、不能站立，立即给予患儿解痉、止痛等对症治疗，症状不缓解，为患儿行B超检查发现输尿管结石，请泌尿外科会诊后给予止痛、解痉、多饮水、多活动促排石等治疗后结石自行随尿排出，行结石成分红外光谱分析结果考虑头孢曲松结石，追问病史，患儿日常感冒经常于当地诊所就诊，常给予开具头孢曲松等药物应用。
　　输过头孢曲松钠的患者，看到这里是不是有些后怕？
　　并不是说，所有的输过用过头孢曲松钠的患者，都会长这种药物性结石。
　　头孢曲松结石此外，还可导致胆结石。该药能容易在胆汁中与钙离子结合成不溶性的盐，这种盐一旦超过溶度积可在胆汁中沉积形成胆汁淤，也称为胆道假结石。药物本身及其代谢物都可能形成结晶导致假性结石，常见为药源性泌尿道结石，如在肾小管、肾盏、肾盂、输尿管或膀胱内结晶形成，导致结晶体肾病。
　　药物性结石的存在，是有条件的。
　　发生药物性结石的原因是什么？
　　知己知彼，百战不殆。
　　从结石的成分分析中，我们可以看出，这种尿路结石，多由药物自身成分构成。造成药物性结石的成石原因就是该药在尿液中与钙络合，形成难溶性的头孢曲松钙所致。
　　头孢曲松钠属于三代头孢类抗生素，临床广泛用于各种感染的治疗，相信很多人对这种药并不陌生。医护人员每天也是会接触到这种药物。
　　有研究显示，如果头孢曲松钠使用剂量较高(接近、等于或大于100mg / kg )，或药物注入速度较快，有些患者在用药6 - 10天后就可能会出现尿路结石或结石梗阻的相关症状。
　　药源性结石的成因极容易被忽视或误诊，我们应保持警惕。
　　易患因素：
　　1、药物日剂量高  如头孢曲松钠使用剂量较高(接近、等于或大于100mg / kg )，就加大了该药物出现结石的风险。
　　2、药物本身特性 如具有溶解度低、罕见药物晶型（大小和形状）的药物，就是发生药物性结石的高危药物。
　　3、短时间内注入大量的某种药物  诸如头孢曲松钠此类药物，当药物或代谢物大量经过尿道或者胆道排泄，就会出现结晶堆积、沉积，形成药物性结石。
　　4、药物配伍不合理 临床现在已经知道的头孢曲松钠不能与葡萄糖酸钙注射液在同一日内应用，更不要提加在一个药瓶内了。合用药物不当，也就是临床上常说的有配伍禁忌，可导致药动学特性的改变。
　　5、患者因素  并不是说，所有的患者都会出现正在药物性结石，跟患者的体质也有关系。患者原有的泌尿道系统或胆道结石病史也会使发病风险升高。
　　6、生活习惯  除了患者的先天因素，还和个人的生活习惯有关。如营养过剩，饮水不足等。药物性结石如何鉴别，如何诊断？
　　症状与体征 药物性结石的临床症状与普通尿石相似，主要为腹部绞痛，同时可能伴有尿路梗阻相关症状。
　　结石属性  这种药物性结石大多透光，可通过B 超或CT检查证实尿路结石的存在(偶尔可在X线平片上显影)
　　光谱鉴定 定性结石成分，须经通过红外光谱鉴定后才能确诊。发生药物性结石如何治疗？
　　①避免滥用抗生素  可用可不用的，不用。滥用抗生素的危害很多，药物性结石只不过是其中的一种。
　　②防止患者缺水、脱水 不爱喝水，身体就会出现缺水状态，加之应用一些药物性结石高危的药物，你不得药物性结石谁得？还有的人，在输液的时候，会说，医生，我等着回家接孩子，把药水抽出来点，把药加进去就行了，输那么多水没用，尽耽误我回家做饭。这些都是错误的说法和做法。医生下医嘱给你输多少，你就乖乖的输多少。这些都是经过临床验证的安全用药方法。不是你想输多少，护士就可以给你随意抽弃药液的。干扰临床用药的做法，实在是不明智，且拿自己的身体开玩笑、冒险的。
　　③用药期间，做好监测 如头孢曲松钠治疗过程中，遇到较长的用药疗程时，可用B超定期监测泌尿系统。
　　④ 出现明显症状后立即停药 患者出现明显症状后立即停药，改用其他的抗生素.
　　⑤处理原则 较小的结石般会自行溶解和排出,不需处理.较大的结石,且伴有严重尿路梗阻者，处理原则同一般尿路结石。临床如何避免出现药物性结石？
　　1、医生提醒  很多饮料富含大量的精制糖，不仅让人发胖，还会促进尿液中钙的排泄，进而大大增加患结石的几率。要预防泌尿系结石，高含糖饮料一定要少喝，尽量多喝白开水、矿泉水。别一味地给孩子＂补营养＂，合理饮食，正确喝水很重要.
　　2建议 医护人员关注头孢曲松钠临床合理用药问题，严格按照药品说明书使用，避免超适应症用药、配伍禁忌用药，规范围手术期用药等，保障公众用药安全。
　　3、建议 相关部门加强对抗菌药物合理用药的宣传与监督，加强对医疗机构工作人员（尤其是基层医疗机构工作人员）临床用药监护知识和急救知识的培训，树立合理应用抗感染药物的意识和观念。
　　#真相来了#
　　（来源：纳洛酮的护理天地 纳洛酮整理）
　　参考文献：
　　1、余文海. 头孢曲松相关的肾结石[J]. 国外医药:抗生素分册, 2005(3):144-144.
　　2、雷招宝. 头孢曲松与尿路结石[J]. 药物流行病学杂志, 2012, 021(001):43-44.