缓慢静脉注射，到底要多慢？

　　静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一，但如何把握静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。
　　缓慢静脉注射，到底要多慢？今天我们就来盘点一下，大家先一起看两个案例。
　　案例一：氨茶碱针静推速度过快，患者死亡。
　　患者，女，26 岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g，iv，st。
　　门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼「难受！」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。
　　案例一：西地兰静脉注射，要推几分钟？
　　一患者以「颜面浮肿半年，加重 3 天」为主诉就诊，门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。
　　入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行 1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。患者心率 170～175 次/分，静推 1 次西地兰 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。
　　司法鉴定：
　　1. 根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（5 分钟以上），院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。
　　2. 院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。
　　3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。
　　最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。
　　——案例源自：医法迭影
　　这九种常见药，该推多慢？
　　这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。
　　对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。
　　但在「静脉注射法」操作步骤中，书本只提到缓慢注射，对于推注时间及注意事项没有过多说明，而这一细节也往往被大家忽视。
　　哪些药物静脉注射时要缓慢？
　　静脉注射给药一般应缓慢，尤其是有些药物静注速度稍快即会发生严重不良反应甚至引起猝死。这些药物主要有：
　　1.氨茶碱（2ml:0.25g） 静脉注射一次0.125-0.25g，一日0.5-1g,每次0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至40ml,注射时间不得短于10分钟。
　　不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20ug/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
　　2、西地兰（2ml：0.4mg） 静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6mg,以后每2-4小时可再给0.2-0.4mg,总量1-1.6mg。情况紧急时，0.4-0.6mg以25%葡萄糖注射液稀释后静脉注射（5分钟以上），2-4小时后需要时再给0.2-0.4mg.强心苷治疗安全范围小，一般治疗量已接近中毒剂量的60%，而且生物利用度及对强心苷敏感性的个体差异较大，故易发生不同程度的毒性反应。
　　不良反应：常见的不良反应为新出现的各种类型的心律失常（最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%），胃肠道反应如恶心、呕吐软弱无力等。少见的不良反应：视力模糊或＂黄视＂、腹泻，中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
　　3、地西泮（2ml：10mg） 静脉给药成人常用量，用于镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10 mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg，24小时总量以40-50mg为限。癫痫持续状态开始静滴10mg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg。
　　不良反应：常见有嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。罕见有皮疹，白细胞减少。长期连续使用有依赖性和成瘾性。与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
　　4、硫酸镁（10ml:1g） 治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5-4g,用 25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持，应由有经验的医生护士掌握使用,注意监测患者的呼吸与血压。
　　不良反应：快速静脉注射时可出现恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞、心跳停止。
　　5、葡萄糖酸钙（10ml:1g）  用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。 注射时,必须稀释后缓慢推注,不可将药液漏于血管外,以免引起组织坏死。若不慎外漏,应立即进行处理。
　　不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，钙剂过快可使血钙突然升高，引起心律失常、心室颤动和传导抑制。
　　6、普鲁卡因胺 （1ml：0.1g） 静脉注射成人常用量：一次0.1g，静注5分钟，必要时每隔5-10分钟重复一次。或者10-15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每小时按体重1.5-2mg/kg维持。
　　不良反应：快速静注可使血管扩张产生严重低血压、室颤、心脏停搏。血药浓度过高可引起心脏传导异常。
　　7、呋塞米（2ml:20mg） 常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射和对肾衰竭的患者注射每分钟不应超过4mg 。本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
　　不良反应：耳毒性（耳鸣、听力障碍）多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4-15mg）,多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。
　　8、碘解磷定（20ml:0.5g) ：用葡萄糖注射液或生理盐水20-40ml稀释后，于10-15分钟内缓慢注射。老年人的新、肾潜在代偿功能减退，应适当减少用量和减慢静脉注射速度。小儿：缓慢静注或静滴。
　　不良反应：本品静注过速，可致眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、头痛和心动过缓，严重者可发生全身阵挛性抽搐，甚至抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。
　　9、肾上腺素（1ml:1mg）：静脉注射抢救过敏性休克，0.1-0.5mg缓慢静注，以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml。抢救心脏骤停，以0.25-0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉注射。
　　不良反应：心悸、头疼、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
　　还有哪些需要缓慢注射的药物?在留言里补充哦！
　　参考文献
　　1.基础护理学/李小寒等主编.—5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
　　2.用药助手：药品说明书
　　3、中国国家处方集.化学药品与生物制品卷/《中国国家处方集》编委会编写.-北京：人民军医出版社，2010.4