医生，我孩子急性肠胃炎你怎么这样瞎治疗？

　　上海最近的天气都是这个样子
　　阴到多云转阴有雨
　　阴有小雨转短时小雨
　　阴转阴有时有小雨
　　阴有短时小雨转阴
　　上海生活等人要整出忧郁症了，天天下雨。
　　有人建议上海改名为：雨洛德莱.范德.耀西，大家知道什么意思吗？
　　黄哥翻译下：雨下的来.烦的.要死。
　　这几天儿医院里急性肠胃炎的小孩也很多（
　　），呕吐、腹泻，家长烦，医生累。
　　黄哥今天讲个故事
　　1.孩子呕吐很严重
　　早上门诊，一个家长带着一个5岁小女孩看我门诊。
　　孩子外婆说，孩子昨天不知道吃什么东西了，夜里吐了好几次，早上也吐了好几次。开始吐的是不消化食物，最后2次黄胆水都吐出来了，喉咙也火辣辣地疼。早上到现在不能吃任何食物，吃什么吐什么，没有发热、没有腹泻。孩子脑袋也没有被碰撞过，排除脑外伤引起等呕吐。以前同事碰到一个孩子急性呕吐，后来发现孩子前一天从床上跌下来摔着脑袋脑出血引起的。
　　我给孩子检查身体，发现她面色仓黄，精神有点差，双眼无神，口唇干燥，小便很少，只说想喝水，但是一喝就吐 了出来。心肺听诊无异常，腹部查体，上腹部胃的位置有点压痛。
　　我给孩子开了检查。
　　2.孩子需要输液
　　一会，孩子家长拿着化验单回来了。
　　血常规白细胞高，中性粒细胞百分比高，C反应蛋白正常，降钙素原也是正常的。腹部B超未见肠套叠等外科问题。
　　儿童脱水国际上有个简易量表，根据精神、眼窝、粘膜、眼泪四项评分的和，0分没有脱水，1-4分轻度脱水，5-8分中重度脱水。
　　孩子目前精神不好1分+眼窝稍凹陷1分+口唇干燥2分+泪水少1分=5分，有中度脱水。
　　虽然说国际上一些指南说，轻中度急性胃肠炎可以口服补液。但是需要结合患儿病情。孩子剧烈呕吐无法进食，脱水时，如果按照某些教条的让口服补液，可能会加重孩子脱水的危险，导致酸中毒、电解质紊乱、低血糖等。于是我开了静脉补液。
　　孩子有呕吐胆汁、上腹部疼痛，咽喉疼痛，说明有消化液返流，对胃、食道有腐蚀，所以开了奥美拉唑注射液。
　　然后，有开了止吐药物。因为剧烈呕吐会增加消化道出血的风险，我以前看到一个孩子急性肠胃炎呕吐太严重了，贲门撕裂伤，出了好多血。
　　3.医生你为什么不给孩子用抗生素？
　　中午午饭时候，家长过来了，说查了网上，血常规白细胞高是细菌感染，问我一个问题：为什么不给孩子用抗生素？
　　据国外研究，急性肠胃炎绝大多数都是病毒感染引起的。中国人抗生素滥用比较严重，我门诊经常看到某些地方医生给轮状病毒肠炎孩子照用抗生素不误。
　　我看门诊能不用抗生素尽量不用。而且，这个孩子虽然血常规白细胞高，但是C反应蛋白不高，而且细菌感染的指标降钙素原也不高，所以不需要用抗生素。
　　如果孩子高热、腹痛、血常规+C反应蛋白明显升高、降钙素原高，大便也粘液脓血等情况可能是细菌感染，需要使用抗生素。
　　孩子家长点点头，同意我的说法。
　　4.孩子为什么血常规白细胞会高？
　　接着，孩子家长问第二个问题，你说孩子病毒感染，为什么白细胞会增高？
　　急性肠胃炎，白细胞高、中性粒细胞百分比高甚至C反应蛋白有时也有点点高，我讲过 还多次。呕吐时候脱水，血液浓缩，所以白细胞会高。呕吐时候，急性应激反应，刺激体内白细胞增高
　　孩子家长点点头，同意我的说法。
　　5.医生我孩子呕吐你为什么开这个药？
　　输完液，孩子家长又过来了。
　　又问我第三个问题：＂我们孩子呕吐，你为什么用昂丹司琼？，我百度了这个药是肿瘤病人用的。＂
　　是的，肿瘤病人化疗后有强烈的胃肠道反应，常常用昂丹司琼止吐。
　　昂丹司琼是为一种高度选择性的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，能抑制由化疗和放疗引起的恶心呕吐。
　　国际儿童指南发现昂丹司琼对急性胃肠炎的呕吐症状有一定的效果（JPGN，2014；59：132-134）。
　　急性胃肠炎也引起小肠的嗜铬细胞释放5-HT3，并通过5-HT3受体引起迷走传入神经兴奋从而导致呕吐反射，而昂丹司琼可阻断这一反射发生。
　　昂丹司琼：
　　静脉用，³1月孩子，剂量0.15-0.3mg/kg.次，最大剂量16mg。
　　口服：6个月-10岁孩子，体重³8mg者，
　　8-15kg：每天1次，每次2mg
　　15-30kg:每天1次，每次4mg
　　>30kg：每天1次，每次8mg
　　可惜国内没有口服的昂丹司琼糖浆
　　6.儿童急性胃肠炎可以使用昂丹司琼
　　uptodate里文章也讲到昂丹司琼对轻中度的脱水的急性胃肠炎儿童有益。
　　使用1次即可发挥较好的效果。
　　国际著名学术期刊《新英格兰医学杂志》讲到，使用1次昂丹司琼即可减少急性胃肠炎呕吐等次数，减少静脉补液次数，有利于增加口服补液成功率。
　　对于急性胃肠炎轻中度脱水，呕吐严重无法进食的孩子可以酌情使用昂丹司琼，这样有利于减少静脉输液，有利于尽快口服补液。
　　重度脱水的孩子，尽管有呕吐，也不需要昂丹司琼止吐了，需要赶紧输液抢救治疗。
　　所以，小儿急性胃肠炎，轻中度脱水，如果呕吐频繁，为了避免脱水加重，可以酌情使用一次昂丹司琼。
　　参考文献：
　　1.David O Matson, et al.Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries:Management and prevention.uptodate:Jan 2019
　　2.Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric emergency department. N Engl J Med 2006; 354:1698.
　　3.Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, et al. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:531.