下河摸鱼小腿被异物刺伤险截肢这种特殊感染易造成脓毒败血症

　　一名合并败血症的右下肢气味沙雷菌生物群Ⅱ（CRE）感染的患者，经过外科医护人员的救治，被治愈了。
　　这是一例特殊的外科感染，又是一例疑难的外科病例。
　　救治经过
　　患者陈先生，男，50岁，农民，以＂异物刺伤后右下肢红肿疼痛5天余＂为主诉求治。患者于5天前下河摸鱼，不慎右小腿被异物刺伤，后出现右下肢红肿疼痛，先后就诊于当地医院两家医院及附近诊所。曾给与口服药物及输液治疗（具体药物不详），疗效不佳。现患者右下肢疼痛、红肿、皮肤发热，并出现高热，体温最高达40°C，白细胞20.60×10*9/L，患者神志清，精神差，浑身不适，夜间睡眠差，出现了败血症的全身症状。若救治不力，患者极有可能出现右小腿骨筋膜室综合征、感染性休克，有截肢及生命危险。
　　患者陈先生病情危重，求治心切，这次，他来到第三家医院求治。当日，医生细心评估、积极完善相关检查，患者入院当天即给予抗生素及对症处理、血培养。第二日，患者病情未见好转，体温反复，红肿部位波动明显。诊断：右下肢软组织感染并脓肿形成。入院第三日，给予术前准备后，在腰硬联合麻醉下，行右下肢脓肿切开引流术（扩创）。
　　术中，见脓腔约20cm×8cm，可见约300ml脓性液体流出，散发着一股特殊的恶臭，术者及助手扩创切口约至8cm，清除脓腔内坏死组织，双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔，放置引流条后包扎伤口。麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。
　　清创术结束了，患者术后的治疗及护理并不轻松。及时更换伤口敷料，观察患者伤口愈合情况。做好临床观察，注意做好引流管护理，确保引流管通畅。根据药敏结果，给予敏感抗生素用药，预防院内交叉感染……
　　术后换药
　　患者伤口脓液经细菌培养为气味沙雷菌生物群Ⅱ，属于厌氧菌感染，医生在做好换药处理的同时，做好消毒隔离，严格感控管理，避免交叉感染。换药都是应用一次性换药包。医护人员接触患者前后，做好手卫生。
　　患者使用后的敷料及医疗废物，严格按照规定进行分类处理及管理。
　　气味沙雷菌兼性厌氧，治疗不当，延误治疗，患者会因一个小伤口演变、发展成为严重的脓毒性休克，甚至有截肢、DIC等死亡的风险。患者及家属身心压力很大，求治心情迫切，医护人员在积极手术、对症治疗护理的基础上，为其跟进心理疏导，使其卸下思想包袱，积极配合医护人员的治疗及护理。
　　经过积极治疗加上局部换药，术后一周，患者血象已趋正常，体温正常，刀口不再渗液，治疗效果显著。
　　患者很快痊愈。
　　洁白的白大衣下，掩盖着医者需要直面的腐烂、发臭、恶心、流脓。
　　这个气味沙雷菌生物群Ⅱ（CRE）感染的病人，如不及时清创手术，听任病情恶化，患者就有可能演变为右下肢骨筋膜室综合症，甚至有可能截肢！
　　不要小看了一个小小的异物（有可能是水下的树枝）刺伤，因为河水或池塘里的水，里面微生物、细菌之类的东西太丰富，污染很严重，加之锐器刺伤的伤口小而深，给厌氧菌等条件致病菌的繁殖创造了繁衍的有利条件，一个小小的伤口造成的脓毒败血症，能把一个彪形大汉撂倒，这绝不是危言耸听，而是临床的真实案例。
　　患者的前车之鉴，世人当引以为戒。