输液器掉地上引纠纷这也是护士护理不当？

　　护理工作，就是这样琐碎和无奈！
　　案例
　　kaixindou1：
　　基层护理人员一直缺乏，管理也不十分严格，患者多，护士少，白班两个值班护士。注射室要为医院门诊患者肌肉注射、静脉输液、做药物过敏试验，进行儿科门诊和住院的所有患儿的处置。甚至有时候还需要代输液，当真是特别忙碌。患者静脉输液穿刺成功后，观察30分钟左右，未见异常反应，就挪到另一个观察室内去继续输液。观察室内没有专门护士巡视，只能是在换瓶的时候，护士巡视一番。患者都有家属陪同，护士会提前告知家属，发现任何不适或异常赶紧通知护士，护士会及时过来处理，这样下来很多年都相安无事。
　　有一天，来了一个胃肠炎的患者张某，医嘱是门诊静脉输液观察，如有异常通知医生。护士按医嘱为张某静脉输液半小时后，观察无不适，将其送到观察室，交代患者和家属：＂我们这条件有限，没有特护，无法时刻观察输液情况。如果有异常或者特别情况及时通知护士。＂患者和家属都表示理解，并友善的让护士去忙，说有事再喊护士。调整好滴速后，护士回到治疗室继续为下一位患者静脉穿刺，一直忙碌着。
　　后来张某的家属来喊换液体，护士马上加药后，去换瓶，这时候张某的家属问：＂输液器刚才掉在地上了，我看着不脏就插进瓶内继续输液了，这样没事吧？＂护士一听立即更换了新的输液器，想了想对患者和家属说：＂一般没事，不过发生这种情况应该及时叫我们处理才对。＂张某家属说：＂你们太忙，我看着输液器头上不脏，就没通知你们。这样的情况会有什么不好的事发生吗？＂护士说：＂一般没事，但有的人会发生输液反应或者输液中有不适现象，现在只能观察观察，不能保证没事，我通知医生，让医生来检查检查。＂于是护士通知了医生，医生得知情况后，让护士测了测生命体征，又用听诊器淡定地听了听心肺，问了问患者有何不适，患者说没发现不舒服。液体通畅滴完，无不良反应，患者回家。
　　当晚患者出现寒战、发热，急来医院就诊，医生按输液反应处理。凌晨患者症状缓解。患者和家属提出：既然是输液反应，医院处理就应该免费，是护士护理不当造成输液器掉在地上，才出现的输液反应，要求医院予以免费诊治，并要求住院观察……
　　1、患者发生上述情况你认为是输液反应吗？你遇到此类现象如何正确处理？
　　2、上述情况护士应该负全责吗？如果你是本科室护士，你该怎么办？
　　讨论
　　先来看爱友们的讨论，护理管理的脉络就出来了。
　　kaixindou1（护士）：
　　什么事都往护士头上赖，只要沾边就是护士观察不到位，注射室上午有时20多个输液的，都是宝宝级别，又无法加快速度穿刺，特别忙碌，可医院就是不增加人力，原因是下午就不太忙了。出了事都想推得干净，所以吃亏的是护士。这样下去必将失去民心，让人无法心服口服。不是牢骚，是看不到前途。如果真出了大事，我想吃亏的不就不仅仅是护士了……
　　Zmdzfx（护士）：
　　1、患者发热也要考虑到胃肠炎的因素。输液反应一般是在输液过程中发生的。没有证据证明就一定是因为输液器掉地上污染造成的。
　　2、输液器污染也不是护士造成的，为什么要护士负责？
　　3、护理管理上要排除人力紧张的因素，管理者要扪心自责，单单是值班护士单方面的原因吗？
　　kaixindou1：
　　遇到问题想当然的就认为护士巡视不到位，却不管护士忙碌到根本没时间进行巡视，如果再多一个护士，这些问题就会迎刃而解，专门一人巡视解决已经在输液的患者，这样再出问题，护士也毫无怨言！所谓领导只顾节省人力，却不考虑自身管理出了问题。
　　Yjb5200120(医生):
　　护士人员不足是主要因素。
　　＂护士一听立马更换了新的输液器＂,输液的液体换了吗？
　　这个病例不应该是输液反应，间隔时间太长了。
　　徐其鑫123(医生）:
　　要是让我碰见此事，我会毫不犹预的把所输的药液及输液管全部更换。因为输液器已经掉在地上，家属又扎入液瓶，导致药液污染。换管不换药，不可能避免输液的延迟反应。是错误的。
　　点评
　　Zmdzfx：
　　原因分析
　　家属错误在先 护理人员人手不足，护士已经明确给患者及家属讲明科室情况，告知出现问题，及时呼叫护士，但患者家属却未做到这一点，而是自做主张，把已经污染的输液器重新插入液体内，并让患者输完被污染的液体，主要责任在患者家属。
　　护士巡视不到位 即使科室工作再繁忙，护士也要尽到职责，不能把本该护士应尽的巡视责任，完全地交到患者家属手里，完全依赖患者家属的做法不可取，就像本案中，一旦患者出事，家属就会不依不饶。
　　输液器脱落待查证 为什么输液器会突然调到地上？分析原因了吗？是因为瓶塞质量？还是护士多次穿刺造成瓶塞洞口加大？还是患者躁动的因素？
　　护理管理难逃干系 护理人力紧张，护士一直在忙碌，无暇巡视，不能做到及时处理患者身上出现的问题，管理者要自省人力紧张的因素，扪心自问，单单是值班护士单方面的原因？
　　输液宣教不充分 由于护理人员较忙，输液后也仅仅是交待患者和家属几句，宣教不充分，没有引起患者及家属足够的重视。
　　护患沟通不够 护士人力不足，护患沟通肯定会出现＂打折＂的情况。
　　整改措施
　　增添人力 一个突出的问题，就是护理工作量大，人手少，巡视不及时也不到位，护士分身乏术，脱不开身。护理管理上想要彻底解决这个问题，就要增加人手，或实行弹性排班，在输液高峰时段，添置人力，工作量小的时候，减少人员。
　　原因分析 护理管理上要及时召开护士会，对案例及时进行分析，查找原因，检查输液相关的输液器及药液，排除药物因素，制订整改措施，并监督落实，杜绝再犯，以做到护理质量的持续性改进。
　　应急预案 针对案例，制定出输液过程中发生意外事件的应急预案，在护士会上，带领科室护士学习，以做好临床应对，避免不良事件的再次发生，防患于未然。
　　及时整改 针对出现的护患纠纷，制定出措施后，立即整改，避免出现同类不良事件。增添人力，加强输液巡视，有的放矢。
　　加强管理 护士配置药物时，要注意避免在输液瓶塞上反复穿刺而造成瓶塞漏液、瓶塞切合输液器不紧等情况的发生。患者输液过程中，护士要克服依赖患者家属的心理，履行职责，做好巡视管理，发现并查出问题，及时对症处理。
　　健康教育 护士要给患者和家属做好输液宣教，交待输液过程中的注意事项，发生意外，不要自行处置，要立即报告护士。输液期间做好巡视，为患者及家属穿插入相关常识的健康教育，严加防范输液不良反应和输液过程中的意外事件发生。输液室可发放输液健康教育手册或宣教牌，或墙上张贴宣教图片，加强宣教。