粉针剂药物溶解注射用水和生理盐水究竟如何选？

　　案例分享：
　　护士小 AA：注射用氯诺昔康需要用注射用水溶解，以前不知道，就用生理盐水溶，很难溶解开，瓶里经常还有颗粒，后来仔细看说明书才知道先用注射用水溶解，确实把注射用水一推进去就全部溶解了。
　　护理点评：
　　仔细阅读注射用氯诺昔康说明书，我们可以看到，注射用氯诺昔康的复溶，用法是这样的：肌肉或静脉注射。
　　在注射前须将本品用 2 mL 注射用水溶解。静脉注射时须再用不少于 2 mL 的 0.9% 氯化钠注射液稀释。
　　这个话题，牵涉到了一些注射用药的特殊性。
　　在患者的药疗过程中，护理人员常会遇到一些特别的注射用粉针药物需要用注射用水复溶，更有甚者，一些静脉用粉针，不仅需要用注射用水复溶，还需要进行二次稀释后，才能用药。
　　注射用水为纯化水经蒸馏所得的水，性状为无色的澄明液体，无臭，无味，低渗，pH 值为 5.0～7.0。
　　0.9% 氯化钠注射液（生理盐水）属于等渗，注射用水和生理盐水是临床常用的皮下、肌肉、静脉用粉针类药物稀释剂。
　　撷取几个临床用药问题，帮助大家正确用药。
　　生理盐水与注射用水，哪个肌注时疼痛轻些？
　　据观察分析，生理盐水和注射用水作溶剂稀释药物后肌注的疼痛对比，生理盐水优于注射用水，生理盐水较为不痛。
　　皮试时为什么用生理盐水而不用注射用水？
　　注射用水低渗，皮试易引起局部水肿炎性反应，易产生过敏假阳性，故皮试大多应用生理盐水而少用注射用水。
　　注射用水可以静脉注射吗？
　　生理盐水属于等渗液，可静脉应用，注射用水因低渗不用作静脉注射。
　　生理盐水优势那么多，
　　为什么许多针剂仍然要求使用注射用水作溶剂？
　　1. 常见的生理盐水溶液是含钠的电解质溶液，一些高钠制剂容易出现同离子效应影响解离；
　　2. 葡萄糖溶液也是偏酸性的环境，如 10% GS pH 大约在 3.5～5.5，容易对一些药物造成破坏，也可能影响溶解（酸性，10% GS > 5% GS > NS > 注射用水）；
　　3. 一些制剂特别的处方设计成份所致的特例。所以对于一些静脉用粉剂来说，第一步复溶需要优选 pH 偏中性且无同离子效应的灭菌注射用水。
　　需要用注射用水进行复溶的粉针类药物
　　很多粉针自带注射用水
　　1. 立芷血（注射用血凝酶、1KU/瓶）
　　性状：白色疏松的冻干粉末
　　分类：促凝血及止血药/抗凝溶栓及抗血小板药
　　用法：静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。每盒配 2 mL*5 支注射用水。
　　2. 注射用鼠神经生长因子（20µg/支）
　　性状：白色冻干疏松体。2-8°C 避光保存。
　　分类：神经营养剂
　　用法：用 2 mL 注射用水溶解，肌肉注射。加注射用水震荡后即可完全溶解。
　　3. 注射用重组人干扰素（9µg/0.3 mL*1 支、15µg/0.5 mL*6 支）
　　性状：白色薄壳状疏松体
　　药物分类：疫苗/抗血清/免疫制剂
　　用法：每瓶制品用灭菌注射用水 1 mL 溶解，皮下或肌肉注射。以注射用水溶解时应沿瓶壁注入，以免产生气泡。
　　4. 冻干人用狂犬疫苗（复溶后 0.5 mL/瓶）
　　性状：白色疏松体
　　分类：疫苗/抗血清/免疫制剂
　　用法：按标示量加入所附灭菌注射用水，待疫苗复溶并摇匀后注射。复溶后每瓶 0.5 mL，每 1 次人用剂量为 0.5 mL。禁止臀部注射，不能进行血管内注射。
　　5. 曲妥珠单抗（440 mg/瓶）
　　性状：白色至淡黄色块状疏松体
　　分类：靶向治疗药物
　　用法：稀释液为含 1.1% 苯甲醇的 20 mL 灭菌注射用水。已知对苯甲醇过敏的患者在给药时应使用注射用水复溶。不能使用 5% 葡萄糖注射液，因其可使蛋白聚集。
　　需要两步稀释法溶解的粉针类药物
　　即先用注射用水进行第一步复溶，再使用生理盐水或者葡萄糖溶液稀释的情况。
　　1. 注射用醋酸卡泊芬净（50 mg）
　　性状：白色或类白色的药物粉末
　　分类：抗真菌药
　　用法：药物溶解第一步，无菌条件下加入 10.5 mL 灭菌注射用水或含有 0.9% 苯甲醇的灭菌注射用水溶解，制成浓度 5.2 mg/mL ( 每瓶 50 mg 装）的透明溶液。
　　第二步，配制供病人输注的溶液，稀释剂为无菌注射用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液，进一步稀释为供患者输注的 250 mL 溶液，输注液须大约 1 小时的时间经静脉缓慢地输注。
　　输注液储存于 25°C 或以下温度的环境中，则必须在 24 小时内使用。不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀释液。
　　2. 注射用伏立康唑（0.1 g）
　　性状：白色或类白色疏松块状物或粉末
　　分类：抗真菌药物。
　　用法：需要在静脉滴注前先使用 5 mL 专用溶媒溶解，再用 5% 葡萄糖注射液或生理盐水稀释至 2 mg/mL 的浓度。静脉滴注速度最快不超过每小时 3 mg/kg，不可用于推注。
　　3. 注射用盐酸万古霉素（500 mg/瓶）
　　性状：白色粉末或冻干块状物
　　分类：其他抗生素
　　用法：含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解，再用至少 100 mL 的生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释，静滴时间在 60 分钟以上。给药时避免渗漏于血管外。
　　4. 注射用两性霉素 B 脂质体[10 mg（1 万单位）/瓶]
　　性状：淡黄色或黄色块状物
　　分类：抗真菌药
　　用法：以灭菌注射用水稀释溶解并震荡均匀后加至 5% 葡萄糖注射液 500 mL 内静脉滴注。滴速不得超过 30 滴/分，前 2 小时每小时观察体温、脉搏、呼吸、血压一次，如无毒副作用，剂量逐日递增至维持剂量，避光输液。
　　5. 注射用磷霉素钠（400 万单位）
　　性状：白色结晶性粉末
　　分类：其他抗生素
　　用法：先用灭菌注射用水适量溶解，再加至 250～500 mL 的 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。
　　6. 注射用头孢呋辛钠（0.75 g）
　　性状：白色或类白色粉末
　　分类：抗真菌药
　　用法：第二代头孢抗菌药物。
　　肌肉注射，加入 3 mL 注射用水，配成不透明的混悬液。静脉注射， 溶解于注射用水中。至少需加入注射用水 6 mL。短时间的静脉滴注，则将 1.5 g 溶于 50 mL 注射用水中。配成的溶液可直接用于静脉注射；也可加入静脉输注管内。
　　7. 注射用氨曲南 （0.5 g）
　　性状：白色或类白色粉末
　　分类：其他 β-内酰胺类抗生素
　　用法：静脉滴注：每 1 g 氨曲南需要先用至少注射用水 3 mL 溶解，再用适当输液（0.9% 氯化钠注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过 2%，滴注时间 20～60 分钟。
　　静脉推注：每瓶用注射用水 6～10 mL 溶解，于 3-5 分钟内缓慢注入静脉。
　　8. 注射用乳糖酸红霉素（0.25 g）
　　性状：白色或类白色的结晶或粉末
　　分类：大环内酯类
　　用法：先加注射用水 10 mL 充分溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢、持续静脉滴注。
　　9. 注射用阿奇霉素（0.5 g）
　　性状：白色或类白色粉末
　　分类：大环内酯类
　　用法：需要每瓶中先加入 4.8 mL 灭菌注射用水复溶，使每毫升溶液中含 100 mg 阿奇霉素，再将 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液用常见的生理盐水、5% 葡萄糖溶液或乳酸林格氏液稀释，制备成 1.0～2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，建议输注时间不少于 60 分钟。不能静脉推注或肌肉注射。
　　10. 注射用替考拉宁（0.2 g）
　　性状：类白色至淡黄色冻干块状物和粉末
　　分类：其他抗生素
　　用法：配制时用 3 mL 注射用水缓慢地注入含替考拉宁瓶内溶解，注意不能产生泡沫。然后配置好的溶液可加入常见糖或电解质溶液中稀释。
　　11. 注射用阿昔洛韦（0.25 g）
　　性状：白色疏松块状物或粉末
　　分类：抗病毒药
　　用法：需首先取将药物 0.5 g 加入 10 mL 注射用水中溶解，使浓度为 50 g/L，再用常见糖或盐溶液稀释至至少 100 mL，使最后药物浓度不超过 7 g/L，否则容易发生静脉炎。
　　12. 注射用复方甘草酸单铵 S
　　性状：白色或类白色的冻干块状物或粉末
　　分类：保肝药
　　用法：临用前用适量注射用水溶解后，加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 250～500 mL 注射液稀释后，缓慢滴注。一日一次。
　　13. 注射用还原型谷胱甘肽（0.3 g；0.6 g；0.9 g；1.0 g；1.2 g 等）
　　性状：白色多孔的块状物或粉末
　　分类：保肝解毒药。
　　用法：溶解时需先溶解于注射用水后，加入 100 mL、250 mL、500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖注射液中稀释再进行静脉滴注。或加入少于 20 mL 的生理盐水中缓慢静脉注射。
　　14. 注射用脂溶性维生素
　　性状：类白色至浅黄色疏松块状物或粉末
　　分类：复合维生素
　　用法：用注射用水、葡萄糖或氯化钠注射液溶解，加入到脂肪乳注射液、生理盐水及葡萄糖注射液 500 mL 内，轻摇摇匀后即输注，并在 6 小时内用完。
　　15. 注射用门冬氨酸鸟氨酸（2.5 g）
　　性状：白色或类白色疏松块状物
　　分类：肝治疗药
　　用法：使用时药物需先用适量注射用水充分溶解，再加入到生理盐水或 5%、10% 的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过 2%，缓慢静脉滴注。
　　16. 注射用氯诺昔康（8 mg）
　　性状：黄色冻干块状物
　　分类：非甾体类抗炎镇痛药
　　用法：肌肉或静脉注射。在注射前须将本品用 2 mL 注射用水溶解。静脉注射时须再不少于 2 mL 的 0.9% 氯化钠注射液稀释。
　　17. 注射用盐酸氨溴索粉针（15 mg；30 mg）
　　性状：白色疏松块状物或粉末
　　分类：止咳怯痰药
　　用法用量：用前用 5 mL 无菌注射用水溶解，缓慢静脉注射。亦可用适量无菌注射用水稀释后与葡萄糖、果糖、0.9% 氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴使用。
　　用无菌注射用水溶解后 PH 5.0，不能与 PH 大于 6.3 的其他溶液混合。因为 PH 增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。