戴手套可以进行手卫生？终于等到可以落地的规范了！

　　解 读：卫健委发布行业标准丨WS/T661—2020 《静脉血液标本采集指南》。
　　国家卫健委新发布的行业标准丨WS/T 661—2020 《静脉血液标本采集指南》（下称《指南》），《指南》于2020-03-26发布，将于2020-10-01实施。
　　下面，让我们站在护理的角度，对《指南》进行解读。
　　采血前患者需要做哪些准备？
　　这些内容，属于护理人员要向患者及家属交代的健康教育内容。
　　饮食
　　1、患者在采集前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。
　　2、需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：
　　#糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；
　　#血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；
　　#血液流变学（血粘度）；
　　#骨代谢标志物；骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等；
　　#血小板聚集率（比浊法）。
　　空腹要求至少禁食8h，以12h-14h为宜，但不宜超过16h。宜安排在上午7:00-9:00采血。空腹期间可少量饮水。
　　运动和情绪
　　采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
　　采血时间
　　采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：
　　#血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳。
　　#促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采集时间点为8：:0、16:00和24:00；
　　#女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；
　　#药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间。
　　#口服糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日现空腹采血，随后将75g无水葡萄糖溶于300ml温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并于2h采血，其他时间点采血遵医嘱。
　　#其他功能试验：根据相关临床推荐的功能试验所设定的时间采血。
　　#续液疟原虫检查：最佳采血时间为寒战发作时。
　　输液患者如何正确采血？
　　宜在输液结束3h采血，对于输注成份代谢缓慢且严重影响结果（如脂肪乳）宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血，宜在输液对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知采血人员。
　　采血时可采用哪些消毒剂？
　　可使用的消毒剂（不限于）：碘酊与异丙醇复合剂、葡萄糖酸洗必泰、聚维酮碘与乙醇复合剂、碘、醋酸氯已定与乙醇复合剂、75%酒精等。
　　采血时，医护人员如何做好个人防护？
　　戴手套可以进行手卫生的依据来了！
　　采血人员开始采血前佩戴医用帽、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T311及GBZ/T213进行个人防护。
　　如何做好采血时患者身份与准备情况确认？
　　1患者身份确认
　　核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊疗卡、身份证等信息，确保患者为被采血者本人。宜使用住院号（有条件的单位使用腕带）、诊疗卡、身份证等唯一信息，或至少两种非唯一信息。
　　2患者准备情况确认
　　对于饮食、运动、时间、体位、药物等有特殊要求的检测项目，采血前需根据医嘱核对并确认相关信息。
　　3患者过敏史及其他禁忌信息确认
　　确认患者是否有乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用等情况。对于乳胶过敏的患者，需使用不含乳胶材料的手套、止血带、医用胶带等物品。对于禁用含碘制剂的患者，宜使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂进行消毒。对于酒精过敏或禁用的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。
　　4采血管信息标记
　　根据检测项目选择采血管数量与种类，标记患者及检测项目信息，宜使用电子条形码进行信息标记。
　　采血时如何进行穿刺静脉的选择？
　　首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
　　当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
　　不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
　　采血时对绑扎止血带有何要求？
　　采血时条件允许的情况宜选用卡扣式止血带，如使用非一次性止血带，宜在每次使用后进行常规消毒。
　　止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1 min，宜松开止血带，等待2 min后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。
　　在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
　　注： 乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测） 宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2 min后采集。
　　《指南》对采血时皮肤消毒有何具体要求？
　　以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒， 消毒范围直径5cm，消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
　　血培养标本采集消毒要求见WS/T503。
　　如何做好静脉穿刺与血液标本采集？
　　1若使用采血系统按照产品说明书操作。
　　2使用真空采血系统时，按照说明书的要求组装采血针和持针器；如使用注射器采血，宜在采血前确保注射器内空气已排尽。
　　3在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺点下方 2.5 cm～5.0 cm 处向下牵拉皮肤固定静脉，避免触碰消毒区。
　　4保持针头斜面向上，使采血针与手臂呈 30°左右的角度刺入静脉。成功穿刺入静脉后，可在静脉内沿其走向继续推进一些，保持采血针在静脉内的稳定。
　　5使用真空采血系统时，将第一支采血管推入持针器/连接到采血针上（直针采血时利用持针器的侧突防止采血针在静脉中的移动）。等待采血管真空耗竭、血流停止后从持针器/采血针上拔出采血管，以确保采血量的充足，以及正确的血液与添加剂比例。继续采集时，可将下一支采血管推入持针器/连接到采血针上，并重复上述采血过程。使用注射器采血时，宜缓慢匀速回抽针栓杆直到活塞达到注射器末端刻度。
　　不同采血管的采集顺序有何要求？
　　a)血培养瓶；
　　b)柠檬酸钠抗凝采血管；。
　　c)血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；。
　　d)含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
　　e)含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；
　　f)葡萄糖酵解抑制采血管作。
　　血液标本无法正常采集时，如何应对？
　　轻微调整进针位置。如采血针刺入静脉过深，可略微抽出。如穿刺不够，可将采血针向静脉中略推入。不宜在不明静脉走向时盲目探查。
　　如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁贴附了针孔，可将采血针旋转半周。
　　如怀疑真空采血管真空度不足，应及时更换采血管。
　　采血时发生 疑似动脉、神经损伤时如何处理？
　　在采血过程中，如穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈，怀疑穿刺到动脉，立即终止采血并拔出采血针，按压采血部位5 min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。
　　在采血过程中，如患者感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感，怀疑穿刺到神经，立即终止采血并拔出采血针止血。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。必要时可请临床医生对患者神经损伤程度进行评估及处理。
　　采血时患者晕厥如何应急处理？
　　如患者在采血过程中出现晕厥， 宜立即停止采血，拔出采血针止血；将患者置于平卧位，松开衣领；如疑似患者为空腹采血低血糖可予以口服糖水；观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，如生命体征不稳定宜立即呼叫急救人员。有条件的单位可在采血点配置自动体外除颤仪，并培训工作人员使用。
　　采血时如何预防标本溶血？
　　注意事项：
　　a)消毒后穿刺部位自然干燥；
　　b)不可穿过血肿部位采血；
　　c)如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；
　　d)使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；
　　e)轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。
　　采血时如何拔针、止血？
　　先松开止血带，从采血针/持针器上拔出最后一支采血管，从静脉拔出采血针。拔出采血针后，在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等，按压穿刺点5 min（止血功能异常的患者宜适当延长时间），直至出血停止。不宜曲肘按压，会增加额外的压力，导致出血、淤血、疼痛等情况发生风险的增加。如在正确按压止血的前提下出现血肿或出血持续时间超过5 min，可请临床医生对患者凝血功能进行评估及处理。
　　对于已形成的血肿或淤青，24 h内可给予冷敷止血，避免该侧肢体提拎重物，24 h后可热敷以促进淤血吸收。
　　采血过程中产生的医疗废物如何处理？
　　遵循《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和GBZ/T 213要求。
　　如使用真空采血系统，宜按生产厂家的使用说明开启安全装置，将采血针弃入锐器盒中。如使用注射器，针头不宜重新套上保护鞘，不宜弯曲、折断、剪断针头，也不宜从所在注射器上卸下。
　　消毒和止血所用的棉球、棉签、纱布等弃入具有生物危险标识的废物箱。
　　采血时发生职业暴露如何处理？
　　1伤口处理
　　被污染的锐器刺伤后需立即挤出污血，并用大量流水冲洗伤口，然后进行消毒处理和包扎。
　　2报告与预防性治疗
　　第一时间将职业暴露事件报告医疗机构中分管职业防护的部门，对刺伤进行危害评估，必要时进行暴露后预防性治疗。
　　3感染性指标监测
　　立刻对职业暴露者及污染源标本进行血行传播病原体感染性指标的检测，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等。由医疗机构中分管职业防护的部门对结果进行分析评估，并做相应处理和记录。按照GBZ/T 213要求进行随访追踪。