头孢不再做皮试！？临床使用如何保障患者安全

　　欲戴王冠，必承其重。
　　在头孢菌素类抗生素用药指南上，国内外专家，在使用头孢菌素是否需要常规皮试上，都保持着基本一致的态度：不推荐。目前我国药政管理部门对头孢类药的皮试问题无明文规定，药品说明书也无明文规定要求做。
　　但在临床上，头孢类抗菌药使用前，医生都会习惯性地为患者开具皮试医嘱，护士看到有的医生在患者首次在本院用头孢，忘开皮试时，都会提醒医生开＂皮试＂医嘱。
　　不仅在患者应用头孢前做皮试，而且是用原药——拟用头孢类抗菌药物，来配制皮试液，因为头孢类抗菌药物若是过敏了，医护人员可以拿出有力的证据：你用药前，我们给你做皮试了，而且做的是本药的皮试，该药皮试没事才敢给你用的药，可你皮试阴性，使用中再出现过敏，那是你本身体质问题，我们也无奈啊。
　　更有人在面对头孢菌素类抗生素皮试时，会这样说：
　　（头孢哌酮舒巴坦是否皮试讨论截图）
　　那，还是做皮试吧，省的一旦有事，医护们说不清。这就是当下临床上，头孢菌素类抗生素使用前的现状。
　　国外不做头孢皮试自不必说，人家青霉素也不做皮试。但并不是所有的国内医院都做头孢皮试，也有医院敢做第一个＂吃螃蟹＂的，人家的底气就是这么壮。
　　国内近些年来，也不断有医院成为了这一理念的先行者！
　　（浙江某医院官微截图）
　　这是浙江省一家医院，在自家医院官微上的宣告：本院头孢取消皮试。无独有偶，最近在丁香公开课上也看到去年底，四川一家医院＂促服务质量提升，四川有了首家头孢免皮试医院＂的宣传报道（来源：新华社客户端四川频道）……这些＂头孢免皮试医院＂的陆续出现，将会带动更多的医院效仿，由此看来，头孢免皮试，有望在国内医院进一步推广施行。
　　随手举一个例子。
　　我们从＂注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠＂说明书上，也未看到要求使用前做皮试的字样。
　　只是在其【不良反应】中看到这些相关的字样：
　　过敏反应：斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。
　　【注意事项】1、对青霉素类抗生素过敏患者慎用。2、如应用本品时，一旦发生过敏反应，需立即停药。如发生过敏性休克，需立即就地抢救，予以肾上腺素，保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。
　　就是这些。
　　看到了没有？没说要做皮试，只说是要慎用，一旦发生过敏反应，要立即停药，对症治疗，严重过敏反应，就地抢救。
　　＂头孢免皮试＂不是绝对的，是有条件的。
　　但是，并不是说，＂头孢免皮试医院＂，对所有的头孢一律不做皮试。
　　浙江质控发布《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》指出,以下三种需要做皮试：
　　1. 药品说明书明确要求进行皮试的；
　　2. 既往有明确 ß-内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应史的患者；
　　3. 既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品做皮试；皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知情同意书。
　　具有这三种情况之一的，患者使用头孢菌素类药物前，就要做皮试。
　　＂头孢免皮试＂，如何确保患者安全？
　　那么，肯定会有人质问，不仅是患者、患者家属，就是医护人员，也会发此疑问：不做皮试，万一头孢过敏甚至出现严重过敏反应怎么办？这就是摆在医护人员和患者及家属面前的现实命题。头孢菌素类用药安全，关乎千家万户，关系到每一个人。
　　免皮试的前提，是做好充分的用药前功课，抢救前的准备，考量的是医院的救治能力和抢救设备配置，以及医护人员急救技能的掌握，抢救流程的熟练掌握。应用头孢菌素类用药，为确保患者安全，使用头孢菌素之前必须做到：
　　1、配备完善的救治条件：设备齐全的抢救室，规范化管理的抢救车、抢救用品和药物。
　　2、跟进相关培训及考核：熟练掌握过敏反应救治技能及具备救治能力的医护人员才能上岗。
　　3、各方人员对用药安全都要有思想上的高度重视。
　　4、严格药物质量把关：医院药房内头孢类抗菌药物的质量首先要有可靠的保证，从源头上确保患者用药安全。
　　5、值班人员做好用药安全功课：
　　#用药前详细询问用药史、过敏史。
　　#用药过程中跟进严密的监护和观察。
　　#发现问题，立即处置，严密监护患者用药过程中的不良反应，做好相应的对症处理。
　　#人人掌握处置速发型过敏反应、严重过敏反应的急救技能掌握。
　　没有金刚钻，不揽瓷器活。总之，＂头孢免皮试医院＂不是靠嘴＂吹牛皮＂吹出来的，而是建立在医院完善的救治条件、过硬的医疗护理管理质量和临床抢救技能水平之上的。