你认识到病区病历保管的重要性,知道如何保全自己吗?
在医患纠纷的处理中,记载着患者检验检查结果、用药、诊疗护理措施和过程的病历,是具有重要法律意义的临床资料,上面的每一个数字、文字记录,都有着十分重要的证据作用。
病历保管的重要性,浮出水面。
《医疗机构病历管理规定(2013年版)》第三章中对"病历的保管 "有明确指示:
第十三条 患者住院期间,住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。
患者出院后,住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。
第十四条 医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
为什么会出现病历管理中这些条条框框?从病历保管的字里行间,足可见病历的重要性。发生在病历上的故事太多太多。
今天,我们为什么把目光聚焦在患方抢夺等行为导致病历缺失上?
因为某医院发生过患者家属抢夺病历的不良事件,而且是从护士手中抢走的,此事真是令人不堪其扰。
那次也是患者死亡后,家属提出复印病历,病区医护人员加班把病历整理出来后,由病区护士拿着病历,带领患者家属到医院病案室履行复印相关程序,并在病案室由病案保管员进行复印。
像往常一样一样,护士拿着病历,带领患者家属向病案室走去,病案室在七楼,就在他们往病案室走的路上,在楼梯上,那个患者家属一把夺过病历,夺路而逃!
患者家属把病历抢跑了!当时护士惊慌失措,立即报告科主任护士长,逐级上报,一场医患纠纷在所难免。
凝结着医生护士心血和患者原始临床资料的病历被患者家属抢走,这种情况处理不好的话,万一患方起诉,医方就很有可能吃哑巴亏,处于劣势。
因此,增强医务人员的法律意识和应急能力的重要性不言而喻。在病区里,存放有病历架的病历就放在护士站,众所周知,各医院护士站通常都是开放的,而由于病历不定什么时候就会有值班医护人员进行查看和记录,病历车/柜就这样开放性的放在护士站,安全保管问题不容忽视,担负病历保管工作的值班护士,你认识到病历保管之职责和使命了吗?
如何做好病区病历保管工作?
作为病历保管之责任人,值班护士要懂得病历的重要性和安全保管的必要性,认真做到以下这些:
1、认识到病历保管的重要性 病历是具有法律意义的临床资料汇总,它对于医疗护理工作有多重要,相信每个临床医护人员都清楚,保管好病历资料,值班护士责无旁贷。
2、制度宣教 对患者和家属进行病历相关管理宣传,病历是记载病人治疗护理经过的原始记录,患者有获取自己病历的权利,但要遵守医院的病历管理规定,走合法渠道获取。
3、班班交接 病历主要存在于护士站和医生办公室,在这些工作场所,病历要妥善保管。医护人员都要切实负责,不至遗失。在护士交接班时,不要忘记病历的保管工作。
4、确保安全 白天,病历都是在工作区域出现,监管问题还不是太突出,但在早中晚,尤其是有的病区只有一名护士值班的时候,病历就会缺乏监管,有可能遗失或出问题,值班医护人员要有安全保管意识,必要时,把病历车上锁,不要脱离监管者的视线,且确保其安全。
5、保持警惕 有锁的病历车还好些,有的病区病历车没锁或是没上锁,夜里人员少,护士忙的时候,可以把病历车推到安全的区域(如有锁的值班室),以妥善保管,确保其安全。复印、转移病历过程中,也要保持警惕,小心别有用心的人。
6、应急预案 医院和科室层面要有病历丢失、被毁的应急预案,以做好应对,不至于陷入被动。如发生被毁、丢失事件,要做好记录、上报、留下证据。
科室管理层面如何进行相关管理?
1.灌输病历保管的重要性 科室管理者,如科主任护士长要在科会或科室晨会上不时灌输病历保管的重要性,让年轻人知晓其中的利害关系,从而知道该怎么做。
2、适时敲响警钟 看到以上这些案例,不要一掠而过,要在科室晨会或值班时,为身边的医护人员提个醒,认真学习《医疗机构病历管理规定》,及时敲响警钟,保持警惕性。
3、发现问题及时纠偏 发现有值班医护人员不知道做好病历保管的时候,科室管理者发现后,立即指出存在的问题,使其纠正缺陷和不足,扎紧篱笆。
4、安全案例分享 上述这些真实的病历案例,可以在科会或晨会上进行传达,让所有的科室医护人员都知道病历保管的重要性,人人经心,确保病历安全。
总之,病历之于医护人员、医疗护理工作的重要性,作为临床护士和科室管理者要头脑里有清醒的认识,妥善保管病历,增强医务人员的法律意识和应急能力,不使工作陷入被动。
参考文献
1、国家卫生计生委.医疗机构病历管理规定(2013年版).
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