小孩子喜欢吃纸吃土，不喜欢吃饭，警惕这种病？

　　在门诊你每天都有可能碰到贫血的孩子，大多数人知道，贫血一定要补血，就算有些孩子并不贫血，家长自己觉得贫血，都会自觉去药店买点补血的补品给孩子安排上，那么什么才是贫血？
　　贫血是指外周血中单位容积内的红细胞、血红蛋白或者红细胞比容积低于正常值。由于婴儿和儿童的个体差异大，根据世界卫生组织的资料，HB的低限值在6个月到6岁者为110g/l,6-14岁120g/l，海拔升高1000m,hb上升4%，低于此值者为贫血。儿童贫血分为1.轻度hb从正常下限~90g/l;中度90-60g/l；重度60-30g/l;极重度贫血：hb＜30g/l.新生儿HB144-120g/l为轻度；120-90g/l为中度；90-60g/l为重度；＜60g/l为极重度。
　　大家印象中都知道贫血必须得补血才行，特别是骨头汤、鸡汤大补特补，家长听到贫血也比较焦虑，什么铁剂能补的全补上，总觉得孩子贫血是因为自己护理不当导致的。
　　其实贫血有很多种类型，并不是所有的贫血补铁剂都有效果，贫血可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性贫血等等很多种。今天我们最主要聊的是最常见的营养性缺铁性贫血。
　　营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症，这个病最主要于6个月到24个月以内的婴儿发病率会相对比较高，是我国比较常见的贫血疾病之一。为什么6个月到24个月以内的婴幼儿是最容易出现缺铁性贫血的呢？这是因为而由于生长发育每日需要摄入的铁量，相对于成人来说会比较多，4个月后至三岁前，每天约需要0.5~1.5毫克的铁，早产儿需要的铁会更多约为两毫克，各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15毫克，但是胎儿通过胎盘从母体获得的体会相对比较少，孕早、中期缺铁比较少，孕后期三个月内获得的铁量最多。平日可以从母体获得4毫克的铁，所以足月儿从母体所获得的铁足够婴儿4~5个月之内使用，但早产儿从母体所获得的铁量相对较少是极易出现缺铁性贫血的，且如果孕母严重的缺铁，由于母体铁的代偿性增加和胎盘摄铁能力下降，是可以严重影响胎儿摄取铁量的足月新生儿体内的总体约为75毫克每公斤，其中25%为贮存的铁，由于生理性溶血释放的铁较多，随后是生理性贫血期造血相对较低下，加之从母体获取的铁一般是能满足4个月需要，故婴儿早期不易发生缺铁。但早产儿从母体所获得的铁会比较少，且生长发育会更快，可较早发生缺铁。约4个月以后，从母体所获得的铁耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需求量会更大。但是婴幼儿主食，人乳和牛乳的铁含量过低，不能满足机体之需，贮存铁耗竭以后容易发生缺铁，6个月到两岁内的小儿缺铁性贫血发生率高。
　　发生缺铁性贫血，最主要有以下几种原因：1.储铁不足，早产儿多胎儿孕母严重的缺铁均是可以使胎儿从母体所获得的铁含量减少，从而导致胎儿储铁减少。2.铁摄入量不足，这是缺铁性贫血最关键的原因。母乳与牛乳的含量均比较低，但母乳的铁吸收率是比牛乳的高5倍，但是由于家长不及时添加含铁较多的辅食，也是容易出现发生缺铁性贫血。3.生长发育因素，由于宝宝生长发育迅速，未能及时地添加含铁丰富的食物，所以容易出现缺铁。4.铁的吸收障碍，食物搭配不合理或者本身有慢性腹泻或者严重的胃肠道过敏，导致铁吸收不良。5.铁的丢失过多，如果小孩子有长期的慢性失血，比如说是肠息肉或者肚子里面的钩虫病，都可以导致慢性的失血，长期给婴幼儿喂服未经加热处理的牛奶导致的肠出血。
　　当患儿出现贫血时，会有以下相关表现，皮肤、黏膜苍白是最为突出，皮肤（耳面手掌等部位）、黏膜（睑结膜和口腔粘膜）及甲床呈苍白色，重度贫血时，皮肤往往呈蜡黄色异物转为轻度黄疸，相反伴有黄疸青紫或者皮肤色素改变时可以掩盖贫血的表现。严重的贫血，年长儿会伴有头晕，眼前发黑耳鸣等不适。贫血在消化系统方面的表现，最主要为食欲减退、厌食，少数会有异食癖，比如喜欢吃土、吃墙皮、吃头发、吃铁钉等。部分小孩子会出现呕吐、腹泻，甚至会出现口腔炎，舌炎或者舌乳头萎缩。在神经系统的方面表现为烦躁不安或者学习精力不集中，记忆力减退，萎靡不振，智力多数低于同龄人，甚至会影响到儿童之间的交往，模仿能力，学习能力下降、成绩倒退。在心血管方面的表现最主要是心率增快，严重的会出现晕厥、心脏扩大，甚至心力衰竭、贫血休克等等。最后贫血的孩子是极易出现免疫功能减低，常合并有感染，甚至会出现反甲的现象。
　　反甲
　　那么如何确诊为缺铁性贫血呢？缺铁性贫血是以小细胞低色素性贫血为主要表现的一个疾病，外周血涂片是可以看到红细胞大小不等，以小细胞为多中心，淡染区扩大MCV小于80fl,MCH＜26pg，MCHC＜0.31，RDW升高，一般来说血小板跟白细胞是不受影响的。其次可以做骨髓穿刺检查，骨髓相中是多提示增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，细胞质少，染色偏蓝，显示不胞质成熟程度落后于胞核。此外铁代谢的检查也有助于疾病的诊断。
　　那么我们该如何治疗呢？这个疾病的治疗原则是要去除病因补充铁剂。1.常规的治疗就是要加强护理，保证充足的睡眠，提高机体免疫力，避免感染。对于重度贫血者，先保护心脏的功能，必要时输血治疗。根据患儿的消化能力适当的添加含铁丰富易消化的食物，保证铁的吸收，去除病因：对饮食不当者应及时纠正不合理的饮食习惯及食物的组成，如家长未能及时添加辅食的，应按患儿的营养需求及时添加含铁丰富的食物（瘦肉、猪血、猪肝、内脏均为含铁丰富食物），如有慢性的失血，应及时就医明确原因。3.口服铁剂治疗，铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，尽量采用口服给药。
　　当然口服铁剂的品种较多，但目前市面上仍以葡萄糖酸亚铁最为常用，铁剂的服用尽量选择在两餐之间，既可减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收，可以减少胃肠道副反应，同时可以补充适当的维C，促进铁剂的吸收。在服用铁剂期间，茶、牛奶、咖啡均不适宜与铁剂同时服用。当然口服铁剂也有很多副作用，常见的是恶心，腹泻，呕吐，便秘，食欲减退，黑便等不适等，有些小孩子甚至会出现过敏反应，如果在使用铁剂期间出现不适的反应，应及时就诊。
　　缺铁性贫血的原因，最主要是因为家长不能及时地发现贫血、未能按时添加含铁丰富的食物。那么我们又该怎么如何预防缺铁性贫血呢？1.母乳的铁吸收率会比人工喂养的乳制品吸收率高，所以常规推荐母乳喂养。2.及时添加富含铁元素的食物，比如高铁奶粉，高铁米糊，红色的食物，比如猪肝、猪血，精瘦肉等。3.注意食物营养的搭配，婴幼儿如服用鲜牛奶应及时加热处理，以减少牛奶过敏导致的肠道失血。4.如有便血，应及时就医明确是否需要处理。定期至医院体检，对于早产儿特别是低体重儿，应及时添加铁剂。