脖子痛的元凶斜方肌激痛点（Triggerpoint）

　　这不是说笑，作为一个手法治疗师，在这么多年的经历中，我还没在哪个患者身上找不出至少一个斜方肌激痛点。我不清楚这是好事还是坏事，但我知道如果你想成为一个手法治疗师，你肯定需要里里外外了解这些激痛点。
　　首先，你应该知道斜方肌不是一块肌肉，实际上它是三块单独的肌肉组成(图1)：上斜方肌，中斜方肌和下斜方肌。所有这三块肌肉都沿脊柱往外侧分布，附着在肩胛带（shoulder girdle），但是它们的肌纤维方向各不相同，力量方向也各不相同。
　　图1 斜方肌（上/中/下）
　　这三块肌肉协同工作所产生的肩胛骨，颈部和头部运动相当复杂。比如，一个简单的头部侧屈（侧向右边为例），则需要：
　　右侧下斜方肌收缩以固定右侧肩胛骨
　　右侧上斜方肌收缩将头颈拉向右侧
　　左侧下斜方肌放松以允许左侧肩胛骨抬高
　　左侧上斜方肌放松以方便头颈侧向右方
　　从上述例子我们可以看出，斜方肌肌肉群就像一组管弦乐队，为了出色完成演出，需要内部之间的相互配合。这种复杂性使得激痛点活动很容易通过作为一个整体的斜方肌肌群而快速扩张。
　　斜方肌激痛点和牵涉痛
　　斜方肌总共有4个激痛点（图2）：2个在上斜方肌，1个在中斜方肌，1个在下斜方肌。
　　图2 斜方肌激痛点
　　斜方肌前侧激痛点位于上斜方肌纵向纤维的锁骨附着处。疼痛放射至颈部侧面以及头部颞侧。上部斜方肌激痛点位于上斜方肌水平纤维的肩后部区域，大约在肩部最外侧和脊柱中点处。疼痛放射至颈部后侧接近颅骨处并向下放射至颈底部及肩胛骨区域。中部斜方肌激痛点位于中斜方肌水平纤维内。该激痛点可以出现在中斜方肌任何部位，其位置可以沿着肩胛骨内侧缘在垂直方向上变化。该激痛点放射的部位不会太远，通常只在局部区域。下部斜方肌激痛点位于肩胛骨下半部分的内侧几英寸处。该激痛点的标志性放射部位为肩部最外侧，靠近肩锁关节处。该激痛点相当常见，患者常有一种＂整个世界的重量都落在我肩上＂的感觉。
　　再谈一谈脖子疼
　　脖子疼这一用语被广泛使用是有原因的。这也是事实。现代生活的精神和情绪压力不仅表现在大脑内部，也会以激痛点的形式表现在肌肉，比如斜方肌。
　　下斜方肌的激痛点对于精神压力尤其敏感，疼痛可放射至颈部以及肩部。来自于下斜方肌激痛点的疼痛可以激活上斜方肌激痛点并导致疼痛往颈后区域放射。当两个区域的激痛点同时触发，颈部的紧张和疼痛就变得无法忍受，不幸的是，这只是大多数患者症状的开始。
　　一旦上斜方肌激痛点被触发，前部激痛点的激活就为时不远了。该激痛点的疼痛放射至颈部外侧，下颌以及脸部，但最严重的是造成颞区搏动性头痛。在患者的描述中头痛常位于眼睛后方。
　　必须说仅释放斜方肌前部激痛点是无用的，因为它主要是被尚未发现的上部和下部斜方肌激痛点激活所导致。
　　如果你仅释放头痛患者的一个激痛点，那么最好放在下部斜方肌激痛点，即使头痛不是由它直接造成的。
　　两肩胛骨之间的烧灼痛
　　斜方肌激痛点具有＂全或无（要么没有激痛点，要么全部激痛点都出来）＂的特点，但一个例外是中部斜方肌的激痛点。该激痛点仅沿脊柱产生局部烧灼样疼痛。大部分时候该激痛点的发生不受斜方肌内其它激痛点的影响，但是它会触发菱形肌内的激痛点并共同造成较为相似的肩胛骨间疼痛模式。
　　中部斜方肌激痛点的另一个牵涉部位是胸椎节段的多裂肌激痛点。多裂肌常和脊柱小面关节间的功能障碍相关。
　　但这并非是斜方肌内激痛点所能影响的全部肌肉，它同时也是上背部疼痛的元凶。这是因为斜方肌激痛点可激活上背部多组肌肉内的激痛点。下面这组图对此进行了形象的说明（图3）。
　　图3 斜方肌激痛点与其它肌肉激痛点的连接
　　现在你可以明白为什么我认为每个手法治疗师，无论他们是专业的还是非专业的，都应该充分了解斜方肌内的激痛点。太多的肌筋膜疼痛类疾病都和斜方肌激痛点有关，但我们未能引起足够重视。
　　胸大肌-斜方肌连接
　　上图的各连接中有一个连接特别值得一提，这就是胸大肌-斜方肌连接。我们大多数人因为长期使用电脑或低头看手机而形成圆肩含胸的姿势，这就容易同时刺激中斜方肌和胸大肌内的激痛点。由于这种姿势以及拮抗关系，如果不同时治疗胸大肌激痛点，就几乎不可能有效地治疗斜方肌激痛点。
　　小腿肌群-斜方肌连接
　　关于斜方肌激痛点与其它肌肉的关系，恐怕我很难讲清楚。只是从过去几年的临床经验中，我注意到许多斜方肌激痛点患者也同时存在比目鱼肌激痛点。除了及其少见的比目鱼肌激痛点造成同侧下颌和脸部牵涉痛以外，我真的不知道这两块肌肉在临床上如何联系在一起。此外，在那些释放斜方肌激痛点时很痛的患者中，如果我先行释放比目鱼肌激痛点，那么这种疼痛感觉会减轻很多。
　　胸锁乳突肌-斜方肌连接
　　最后一个我必须强调的相互接连是胸锁乳突肌-斜方肌连接，因为上斜方肌的激痛点可以点燃胸锁乳突肌激痛点。我用＂点燃＂一词是因为当患者发生头痛时，可以从颞区的搏动性头痛一直发展至类似偏头痛的表现，就像燃气一把大火一样。相信我，如果你没有首先处理好胸锁乳突肌激痛点，那就很难完全消除胸锁乳突肌内的激痛点。
　　如何释放下斜方肌激痛点
　　因为肩胛骨位置的不同，找到该激痛点颇是棘手。我常用的一个简单方法是让患者俯卧位，将双臂放在身体两侧。如果你正确地找到下斜方肌激痛点，当你按压它时，患者的肩部最外侧会有牵涉痛以及压迫感。同时，患者的颈后侧也能感到牵涉痛。但肩部最外侧牵涉痛才是最关键的。该激痛点非常敏感，所以刚开始按压时应该十分轻柔，不能超出患者的疼痛承受能力（如果你发现患者开始扭动或喊出声音，说明已施力过大。）
　　松解完激痛点后，你会发现患者的肩部会贴向治疗床（和未松解侧相比），同时呼吸也更为顺畅。另外，应确保释放对侧的下斜方肌激痛点。作为一个专业人员，无论患者有无疼痛主诉，我通常会首先释放每个患者的下斜方肌潜在激痛点（图4）。从我的经验来看，我所见过的该肌肉不存在潜在激痛点的患者屈指可数。
　　图4 下斜方肌激痛点释放术
　　1.患者俯卧位，将双手置于后背。注意该体位时肩胛骨相对于手臂的突出程度。
　　2.用一只手标记肩胛上角和肩胛下角的位置，另一只手定位胸椎。
　　3.激痛点位于肩胛上角和下角中点与胸椎连线的中点处。
　　4.使用大拇指在朝向对侧足跟的方向上施以按压抚触术（按压抚触的距离约1-2英寸），每组8-10个的按压，共完成3-4组。
　　5.其它技术：使用肘部在激痛点上进行按压。力量朝向地板方向并持续6-8秒。共完成5-7次。
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