儿童夏季过敏常见，如何有效预防和用药！一例甲醛过敏病历

　　儿科医生孙方舟
　　时值夏季花草茂盛季节，也是儿童过敏高发的季节。就诊儿科的病患中，不乏过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘及过敏性结膜炎，甚至严重过敏反应：血管神经性水肿的患儿。今天我就根据个人经验，分享一例严重过敏患儿的故事。
　　一天夜诊，一个9岁男童随家长快步就诊儿科急诊，患儿于来院前1-2小时前于新装修房间（当天房间添置较多新购买家具）玩耍，之后逐渐出现眼睑进行性肿胀，伴躯干红色风团样皮疹，伴剧烈痒感。来院前呕吐1次，不伴呼吸困难及喘息，有频繁揉眼表现，家长很是着急焦虑，期待着马上治疗缓解！
　　入院当时查体：神志清，精神可，体温37.0℃，较烦躁，颈下及躯干可见较多红色风团样皮疹，伴痒感明显，颜面红，双下眼睑明显水肿，伴有张力。双眼结膜明显充血，咽部稍红，呼吸平稳，26次/分，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音及喘鸣音，心音有力，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部稍胀，肠鸣音可，其他部位皮肤及神经系统检查未见明显异常。
　　入院后考虑诊断：1.血管神经性水肿 2.过敏性结膜炎 3重症荨麻疹，考虑过敏源依据：发病前接触较多新家具（甲醛为主的化学挥发气体）。且追问病史此男童小时候有较严重湿疹病史，母亲尘螨，柳絮多种过敏原过敏，且有哮喘及变异性鼻炎病史。
　　入院后马上给予肾上腺素肌注，静点地塞米松，口服顺尔宁，西替利嗪滴剂等一系列抗过敏治疗，以及吸氧，心电监护等对症支持治疗，患儿在用药的几小时内逐渐过敏症状缓解，水肿，荨麻疹消退…
　　哪些孩子容易过敏？
　　进入21世纪以来，过敏已成为最常见的全球性疾病之一。我国儿童过敏的发病率在30%左右，也就是说每三个孩子中就可能有一个过敏儿。但是，过敏也存在着巨大的个体差异，处在同样环境下，有些孩子安然无恙，有些孩子却突发了过敏。此外，不同过敏孩子的疾病类别及表现程度都千差万别。那么，到底什么样的孩子更容易被过敏缠身呢？
　　1．父母当中有一人具有过敏体质。比如此病例，母亲哮喘并伴随有过敏性鼻炎
　　2．婴幼儿时期发过奶藓，此病例小时候湿疹严重！
　　3. 营养不良、缺乏锻炼的孩子。以及家中养宠物的家庭！
　　为何孩子更易过敏？
　　孩子过敏，除遗传和环境等因素外，还与胎儿时期及出生后1～2年内反复接触某种低浓度的过敏原有关。
　　相较于成年人而言，孩子更容易发生过敏，这是因为孩子爱玩的天性及旺盛的精力，使其接触过敏原的机会更多。大多数孩子是因接触了尘螨、花粉、飞絮、灰尘、动物毛发等过敏原，引起了呼吸道、皮肤等过敏。此外，气温变化、粉尘、雾霾等造成的空气污染，也会诱发或加重上述过敏症状。
　　如何明确过敏原？
　　确认过敏原，一般可去医院进行专业的过敏原检测。
　　1.血清特异性IgE（specific IgE, sIgE）检测：可以筛查食物吸入性过敏原。
　　2、皮肤点刺试验：可视为一种特殊的皮内试验，其方法是先将点刺皮试液滴在皮肤上，然后用点刺针穿过液滴，刺入皮内。皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性较高。
　　导致过敏的原因众多，有时光靠过敏原检测未必可以完全确定过敏原。很多时候还是需要细心的家长们观察孩子，比如摄入莫些事物后有过敏症状，接触某些植物后出皮疹等，密切注意可能造成孩子过敏的原因，使之及时远离过敏原，避免过敏发生。
　　同时明确有过敏体质的儿童，需要随身携戴抗过敏药物，常备身边，比如顺尔宁，西替利嗪滴剂，开瑞坦等，有哮喘疾病的孩子应该常戴β2受体激动剂如舒利迭，必要时吸入扩张气管，以防万一。尤其对于曾经有过严重过敏反应的孩子（比如此例），应随身携待肾上腺素针，急救时关键药物！
　　应该采取一下办法预防过敏：一、营造低敏生活环境：
　　1．全面、彻底地清洁房间，清洁家具表面及居室死角。
　　2．定期热水（≥55℃）清洗垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥。
　　3．将居室内的绝对湿度控制在50％以下，防止螨虫在温暖潮湿的环境中繁殖。
　　4．尽量避免在居室内养花，以防霉菌在潮湿的土壤中繁殖。拒绝养宠物
　　5．使用高效颗粒过滤器或其他空气过滤设备。比如高密度质量好的空气净化器
　　二 纯母乳喂养，减少长大后过敏几率
　　三 适当添加益生菌预防过敏
　　参考文献，中华儿科杂志《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》
　　大众医学杂志《孩子为何＂一碰＂就过敏》