儿童尿布皮炎（红屁股）的治疗，家庭护理与预防

　　每逢夏日，儿科门诊总会接诊一些因＂红屁股＂而来院的儿童，都是一些穿着尿不湿的婴幼儿，有的屁股红斑一片，有的尿布区皮肤红色疹子弥漫充血，一接触皮肤就哭闹疼痛，家长们都心疼不已，询问着怎么办！下面我就详细介绍一下儿童＂红屁股＂的正规护理和合理治疗，解决家长们的困扰。
　　首先明确什么是＂红屁股＂，临床上叫做尿布皮炎。通俗讲就是穿尿不湿（或尿裤）的儿童因护理不当导致尿便刺激皮肤产生的皮肤炎症。常为尿布覆盖区的臀部、小腹和大腿内侧，肛门周围皮肤受累。可以表现为皮肤上的红斑、充血、红疹、红肿渗出、甚至糜烂、溃疡。会造成婴儿的疼痛、痒感明显，引发哭闹、甚至影响进食和睡眠，是婴幼儿夏季最常见的皮肤疾病之一，而事实上大多是婴儿均可发生不同程度的尿布区皮肤炎症。需要引起家长们高度重视。
　　明确尿布皮炎定义，简析一下病因。首先尿布包裹下的皮肤处于封闭不透气的环境，尿液残留会刺激皮肤含水量增高，导致皮肤屏障功能损伤引发皮炎；还有事尿布残留下会引发均布尿布区皮肤PH值升高，碱性环境进一步造成皮肤弱酸性内膜受损，同时粪便中相关酶类被激活生成许多刺激物进一步加重皮肤炎症。而且在潮湿，温热环境下，尿布区皮肤上的定植菌会迅速增值，从而继发感染，导致常见的尿布葡萄群菌/链球菌皮炎，或尿布念珠球菌病等。
　　明确了病因，仔细说一下皮炎的典型表现。尿布皮炎一般分为轻中重度，轻-中度皮炎炎症面积不同，于皮肤易受摩擦的非褶皱处的凸面（因常接触尿不湿）出现散在红色斑片状丘疹或成片的红斑，皮疹上常有浸渍，周围伴有白色鳞屑，尿布边缘有特征性＂潮湿痕＂，和尿布覆盖区外围皮肤境界清楚。孩子可以少许疼痛或轻微痒感。而重度皮炎为更大片状的充血红斑，皮疹上可有水肿光泽，并且皮肤变硬变厚，常伴有溃烂渗出和破溃，且疼痛和痒感明显。当继发真菌感染时，常在皮肤褶皱处出现深红色红斑（白色念珠菌易滋生于温暖，潮湿的皮肤褶皱处），红斑常边缘隆起，呈现牛肉样颜色，周边可出现针尖大小的脓疱或白色鳞屑性丘疹，或出现脱皮。细菌感染性皮炎会于红斑处明显潮湿，伴有皮肤的皲裂、会出现黄色粘性液体或干酪样黄白色分泌物，疼痛感明显，严重的出现糜烂出现及脓性渗出物，甚至溃疡、皮肤结痂干硬。
　　重点说一下皮炎的护理和治疗。尿布皮炎治疗的关键在于护理和预防，建议遵循以下几点：
　　1合理更换尿布：及时更换尿布可以减少尿液粪便刺激，降低对皮肤屏障功能的损害，并降低皮肤对尿布摩擦的敏感性，更换尿不湿频率建议：根据各年龄段儿童排尿频率来更换尿不湿，新生儿24小时建议每天20次以上，一岁婴儿一日约7-8次，因此小婴儿需要2小时左右更换一次，较大幼儿应每隔3-4小时更换一次尿不湿，每次排尿或排便后都需要更换，目的是保持尿布区皮肤分干燥，除去陈旧尿不湿后需要让皮肤暴露通风数分钟。更好的保护皮肤。
　　2注意尿布区皮肤清洁：建议每次小便后都要用37℃温水冲洗，并用毛巾拍干而非擦干。每次大便后用清水彻底冲洗干净并拍干，同时使用不含酒精、香料且添加保湿成分的弱酸性湿巾清洁肛周皮肤，不要用力擦，避免损害娇嫩皮肤。维持正常皮肤屏障功能，
　　3建议应用护臀霜：基于穿尿不湿的宝宝于夏天尿布区皮肤都或多或少有皮疹或红点，所以一定要加强尿布区皮肤保护，建议每次清洗过或更换过尿不湿后，应用含氧化锌或凡士林的护肤润滑剂涂抹臀部（推荐药物：复方鱼肝油氧化锌软膏），目的是使得皮肤形成一层隔离水分的脂质膜，减少尿布和尿便刺激以及滋生细菌，涂护臀霜最好涂略厚些，最好涂抹上可见一层霜，才能起到明确保护作用。但应注意每次排大便后应擦除残留在皮肤的润肤剂，护臀霜一定要买软膏或者乳膏，不要买乳液类，太稀效果不好。同时不建议应用痱子粉，虽然可以减少摩擦和吸湿，但因容易儿童误吸引发呼吸道症状。
　　4选择优质合理的尿布：建议购买吸收性好，不易侧漏、质感柔软、轻薄透气，适合宝宝尺寸的尿不湿或尿裤，最好选用有表层添加润肤成分的优质尿不湿。不建议用传统棉布作为尿布，因其吸水性差又需要频繁更换，容易浸渍皮肤引发炎症，有时清洗消毒不彻底还继发细菌感染。
　　5合理洗护方式：尿布区皮肤婴儿很敏感脆弱，一定避免过度洗擦。不能使用肥皂及较热水洗，不能用力擦拭，应应用温水，面部或脱脂棉球，轻柔的蘸着洗，大便沾及皮肤不易清除时，也可以采用菜籽油等植物油占取湿巾擦除。
　　6建议母乳喂养：据研究母乳喂养可以预防尿布皮炎，母乳相对配方奶来说，母乳喂养的婴幼儿大便的ph值、酶类，和尿素含量均明显境降低，所以对皮肤刺激性更小，减少发生皮炎概率。
　　7减少腹泻：腹泻时婴幼儿中重度尿布皮炎发生的主要原因，引发腹泻会导致粪便含有的消化酶浓度更高，而且感染性腹泻的致病病原体更容易继发局部皮肤感染，从而加重皮炎，所以治疗和预防腹泻也是避免和缓解尿布皮炎的发生的关键。
　　治疗：一般比较轻的皮炎经过以上正规的皮肤护理，可以很快改善症状，只有中重度以上炎症，并经过护理无效时，才考虑应用外用药物处理。
　　可以在医师指导下选用糖皮质激素软膏短期应用涂抹，如1%氢化可的松软膏（推荐尤卓尔），可以有效抗炎，辅助修复受损皮肤，及时改善皮炎症状。一般5天-1周内常有较好疗效。建议在在涂完激素膏后10分钟左右在涂抹一层护臀霜，晾皮肤于空气数分钟后再穿上干净尿不湿，这样做能够更有效的保护皮肤黏膜。强调应用激素的必要性，不要家长谈激素色变，皮肤激素用药短期或合理间断应用是安全有效的，基本无副作用，若不用激素，尤其中度以上皮炎，会长时间不好，并极易诱发细菌、真菌等感染，再治疗更棘手。需要按照医生的要求使用药物，不能不用，也不能自己随便停药。
　　抗菌治疗，考虑有真菌感染时，可以外用涂抹咪康唑（达克宁）软膏，一般2周内见效，同时配合激素软膏同时应用，可以加速红斑等皮肤症状消退。有细菌真菌等感染，需要选用常用抗菌皮肤药物，如红霉素软膏或百多邦软膏，可以有效抑制细菌滋生。记得涂抹完抗生素软膏后，也要在涂抹上一层润肤霜以隔离尿便刺激。