儿童反复咳嗽的诊治分析

　　问题1：孩子总是反复咳嗽，什么原因，怎么处理？
　　首先明确，什么是咳嗽。咳嗽是一些病原体，理化刺激，致病因子等作用于气道粘膜感受器，从而产生的一种刺激。它是人体呼吸道的防御反射，可以产生强大的气流，起到消除气道粘膜分泌物、＂病原体尸体＂等的有益反射。针对咳嗽，首先要找明病因，因病制宜，才能解决问题。
　　先确定儿童咳嗽的分类，咳嗽按时间分界，分为急性咳嗽（咳嗽症状<4周），慢性咳嗽（咳嗽症状>4周)。
　　急性咳嗽常见的病因就是感染性咳嗽，临床见于呼吸道感染，而上呼吸道感染是最常见的病因。是病原体（包括病毒、细菌、支原体等）感染呼吸道引发的症状。此类疾病常有＂着凉＂病史，可伴有喷嚏、鼻堵，发热等感冒症状，家长根据症状一般就可以判断，多数患儿可随时间的流逝而症状会逐步减轻，无需特殊处理。而当咳嗽频繁加重或持续时间加长而无减轻（1周以上），则需过专业医师的查体和相关化验检查来明确诊断（包括血常规、胸片等），其原因是感染病原导致气道上皮粘膜细胞的完整性破坏，对各种刺激包括冷空气、烟尘的敏感性增高，存在呼吸道炎症表现，出现暂时性气道高反应而引发咳嗽，有时这一过程可能在急性期中持续1-3周，高反应导致的咳嗽才自然缓解；其治疗也是针对病原体抗感染治疗。并辅以适当的止咳药物等对症处理。对咳嗽症状明显的，可以考虑应用布地奈德雾化、顺尔宁、抗组胺药（氯雷他定）等减轻气道高反应治疗。
　　很多家长所述，孩子反反复复咳嗽不见好，持续1月以上，这就是临床所谓的慢性咳嗽，也需要根据病因针对诊治。
　　分析临床上常见儿童慢性咳嗽的原因：最多见的三大疾病，包括过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），上气道咳嗽综合征，反复呼吸道感染等。
　　过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）：咳嗽4周以上，常于夜间或晨起发作，活动、遇冷空气后咳嗽加重，应用抗生素治疗无效。常有过敏性疾病的家族史。儿童本人也常有食物或药物的过敏史（包括荨麻疹、过敏性鼻炎，服用很多食物过敏，抗生素皮试常阳性），其明确诊断，还需要医生行相关肺功能、支气管扩张试验等检查辅助。
　　治疗方法，主要是避免接触过敏原（可查血过敏原明确）及吸入布地奈德等激素治疗（＞4周以上时间），辅以应用顺尔宁，氯雷他定等抗过敏治疗，多数患儿经系统治疗后咳嗽症状会逐渐消失。
　　上气道咳嗽综合征：各种鼻炎（感染炎性，过敏性）鼻窦炎、咽炎，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等上呼吸道疾病导致的慢性咳嗽，医学上也叫鼻后滴漏综合征，其原理是鼻腔的分泌物通过鼻后孔倒流入咽喉，气管。刺激黏膜而产生咳嗽。
　　可表现为咳嗽痰不多，以清晨、改变体位更明显，大孩子常可诉咽部干痒，咽后痰附着感。伴有鼻噻、流涕，经常清咽表现等。一部分孩子也会有头疼，低烧症状。有可疑疾病表现时，需看诊医院，耳鼻喉科大夫专业查体看咽后壁,常做鼻窦X线或CT等相关检查，可诊断。
　　治疗也需要抗组胺药物（氯雷他定等）加减轻鼻粘膜充血剂（伪麻黄碱滴鼻），辅以顺尔宁口服，疗程1周以上；当过敏性鼻炎症状明显时，则需要激素喷笔剂（如辅舒良）治疗；存在鼻窦炎情况时，则需要应用抗生素治疗，慢性者可能4周以上疗程；腺样体肥大诊断后，根据病情必要性行手术切除方可解决症状。
　　重点要说反复呼吸道感染，是临床上最常见的反复咳嗽原因。很多就诊医院的家长说孩友感冒咳嗽刚好，送到幼儿园后就又开始咳嗽起来。其实是宝宝免疫力比较弱，而小朋友中很多带病菌的在幼儿园，交叉感染，造成再次咳嗽。也有孩子疾病刚趋于平稳，家长们又带孩子去人群密集的场所比如餐厅，商场、淘气堡等，人口稠密，通风不好，患病人群夹杂其中，造成再次感染再次咳嗽。
　　其治疗护理：也是针对病原体抗感染及对症止咳治疗，常见的感染病原包括肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。根据病情判断，可常应用的消炎药包括青霉素，头孢菌素，阿奇霉素等。重点要说肺炎支原体感染，是常见引发孩子反复呼吸道感染，迁延不愈的罪魁祸首，目前临床上常用的进口阿奇霉素（希舒美）是有效治疗支原体的抗生素，其对于引起呼吸道感染的其他细菌也有抑制作用，家中可以常备。同时也可以应用雾化、辅以中成止咳药物等对症治疗。
　　需要说明的是很多家长仍然对抗生素应用心存顾忌，常咳嗽一减轻就停药，这样容易造成咳嗽反复不愈：即咳嗽刚好就停药，停药后后咳嗽又很快加重，再用药。其实，这样咳嗽持续的时间会更长，应用的药量更多。尤其针对支原体感染所致的气道炎症，阿奇霉素常需应用2-3周以上疗程（用3天，停4天），必须遵医生医嘱，足疗程用药，才可杀灭病原体，达到康复。
　　还有其他一些原因导致咳嗽反复不愈，包括胃食道反流性咳嗽，吸入异物，心理性咳嗽等，不常见，有相关表现时，可以医院就诊，专业医师判断诊治。
　　问题2：有时候咳嗽有痰，有时候无痰，怎么回事，怎么护理？
　　临床上讲有痰为湿性咳嗽；无痰为干性咳嗽。湿性咳嗽顾名思义就是气道粘膜中分泌物相对较稀薄，可以顺利咳出。干性咳嗽常见痰液较粘稠，附着于气道粘膜，不易咳出，也暂时表现不出咳痰表现。可以根据上文所讲，根据病因及分析疾病，如干咳常见感染疾病有支原体感染所致的早期气道炎症；非感染者常见过敏性咳嗽。湿性咳嗽，常见于下气道感染（气管炎、支气管炎、肺炎），或呼吸道感染进展加重，反复呼吸道感染等。两者护理的主要目的都是使咳嗽变成有痰咳嗽，稀释化痰，易于排出。可以在应用祛痰药下，如氨溴索（沐舒坦），或口服、或雾化，使得粘稠的痰液稀薄，咳痰容易，进而减少分泌物在气道的残留，进而减少痰液的刺激，而减少咳嗽。也可以雾化后空掌拍背促进排痰。多饮水，使得呼吸道分泌物稀释，易排出。
　　根据咳嗽病因来判断，如果是感染性咳嗽，尤其是支原体，常见致病菌导致的感染，孩子没有合理足疗程的用药抗感染治疗，或者病情刚好，又未得到有效的休息护理，导致感染加重反复，咳嗽症状加重下，就有可能导致支气管炎，甚至肺炎。相对年龄约小的孩子，越应重视咳嗽时间，尽量在咳嗽早期就诊医院，让专业医师判断病情。而非感染性原因所致咳嗽，比如过敏性咳嗽、胃食道反流等，一般不会咳嗽加重导致肺炎，需要根据病因而对症治疗。
　　问题3：:咳嗽时的饮食，要注意什么。不少家长说咳嗽时不能吃＂发物＂，什么是发物？有科学依据吗？正确的饮食是怎样？
　　发物：通俗讲只鱼虾海鲜类食物，此类食物常有鱼腥味。有咳嗽表现的宝宝，吃此类食物，一者可使呼吸道粘膜生痰，刺激出现咳嗽；二者可以常使气道致敏，引发咳嗽反复。
　　咳嗽症状的孩子，禁忌的饮食有：酸甜的食物水果要控制：包括芒果、橘子，樱桃，糖果、 蜜饯等。甜酸食物刺激气管粘膜腺体，易生痰。
　　干果类食物：花生、瓜子，杏仁，容易引发呛咳，异物吸入。
　　凉寒食物不吃:凉茶、冰饮料，冰激凌，中医讲咳嗽者脾胃虚寒，禁用此类食物。
　　易引发过敏的异种蛋白咳嗽时少吃：如牛羊肉。
　　建议的饮食菜谱：
　　山药粥：山药加小米熬粥。健脾消食，止咳之功效。
　　萝卜水：切片煮水，加少许蜂蜜，可对风热感冒引发咳嗽，干咳有效。
　　川贝梨汤：秋梨加川贝、少许冰糖熬汤，有止咳润肺祛痰功效。
　　此外，咳嗽期还建议多吃含维生素C较多，多元维生素富含的水果蔬菜：冬瓜、木耳，芹菜、香蕉等。
　　问题4:一些好的物理手段，缓解宝宝咳嗽的症状。
　　回答
　　中医讲：按摩推拿，对小儿感冒咳嗽有一定功效，如常见穴位推拿，小横纹，天突穴、膻中穴等。
　　刮痧对部分呼吸道感染伴低热，有咳嗽表现的孩子有一定效果。
　　过敏性咳嗽的孩子，尤其鼻炎所致，可应用洗鼻剂-鼻腔生理盐水清洗法，有疗效。
　　也可适当应用空气净化器，或除尘螨仪，减少空气、被褥的致敏原，进而减少引发刺激性咳嗽的几率。
　　此外，呼吸道粘膜干燥，易引起气道粘膜屏障下降，引发其粘膜内细菌病原滋生，湿润的环境自然有益于呼吸道。可以采用抑菌功能的加湿器，加纯净水，在夜间睡眠时使用，有预防呼吸道感染之功效。