儿童腹泻的治疗护理

　　随着夏季的到来，儿童腹泻病逐渐增多.其为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病,是引起孩子营养不良的重要原因。据世界卫生组织（WHO）统计,除中国外,全世界每年有近10亿人患腹泻，其中5亿发 生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司统计，至今,儿童腹泻病仍是我国儿童所患的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，故要引起家长们的注意。
　　首先，什么是腹泻病？
　　从儿科临床上讲，儿童腹泻病是以主要表现为大便次数增多且大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。儿童最常见腹泻为急性腹泻（腹泻症状病程2周以内），但严重腹泻者，可以出现迁延性和慢性腹泻（病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上），腹泻时间长的情况下常伴有贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症。
　　其次，判断儿童腹泻的原因：
　　引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说对某种食物过敏）和感染（可以有病毒、细菌、真菌、寄生虫，最常见的是病毒感染），而最近十年，由于抗生素使用引起的腹泻也逐渐增多。而在腹泻同时伴随有呕吐、发热、脱水等其他症状，病毒感染最为常见，感染病原常见为轮状病毒、肠道腺病毒等，一般通过消化道传播，也就是病从口入。
　　而家长们如何判断孩子腹泻疾病的情况，可以参考以下：
　　孩子可以突然出现胃肠道症状为主的表现，如食欲不振，小婴儿可有频繁溢乳，出现呕吐，大便次数增多（3～10次/天），呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。查便常规镜检可见少量白细胞等。
　　当孩子出现腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便，常伴呕吐频繁。有略明显的脱水症状（如精神萎靡，反应差，少尿或无尿，哭时少泪、无泪等）和全身中毒症状（包括烦躁、面色苍白、高热或体温不升等）则提示孩子出现重症腹泻，并逐渐会出现合并症，需要紧急就医看诊了。
　　判断出腹泻疾病了，再评估有无脱水，并判断脱水的严重程度。
　　根据上表分析情况，家长向医生提供体征从何判断病情。
　　出现腹泻，家庭的护理治疗：
　　腹泻病治疗关键在于治疗和防止脱水，目前推荐尽早口服补液，仍应继续喂养及补锌治疗，小婴儿提倡母乳喂养，推荐用新的ORS配方。
　　（新的低渗ORS配方：将钠浓度降到75 mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低至245 mOsm/L 的＂低渗＂ORS （poosmolarity ORS) 配方，有助于缩短腹泻持续时间,减少大便的量以及减少静脉补液）并且逐渐增加喂养的 频次及延长单次喂养的时间。而混合喂养的婴儿，应在母乳喂 养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择 ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮 用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月者， 50 ml;6个月～2岁者,100 ml;2～10岁者,150 ml;10岁以上 的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。鼓励年长孩子少量多次进餐，避免给患儿喂食粗纤维丰富的蔬水果以及高糖食物。
　　对于小婴儿需要母乳喂养或人工喂养者，腹泻疾病常会导致体内乳糖酶缺乏（常见肠道病毒感染所引起），可暂时给予改为无乳糖配方奶，一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为母乳及普通配方奶喂养。对于母乳喂养患儿也可以喂母乳同时添加乳糖酶可有效减少腹泻。
　　补锌治疗:WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10～20毫克锌，持续10～14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg。所以对于常见急性腹泻孩子能进食后即予以补锌治 疗,大于6个月的患儿,每天补充含元素锌20mg,小于6个 月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡萄糖酸锌140 mg可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程，减少重症腹泻及并发症的发生。
　　合理使用抗生素。
　　腹泻患儿须行粪便的常规检查下，急性水样便腹泻在通过便病原学检查排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素 性细菌感染,常规不使用抗生素类药;所以不要因大便中发现少量白/红细胞就用抗生素，会出现抗生素相关性腹泻。病毒性腹泻，一般也只用饮食和支持疗法，可酌情应用思密达的 止泻药物对症即可。只有侵袭性和混合性细菌引起的腹泻需针对性使用抗生素。而对于肉眼可见的黏液脓血便，或大便常规白细胞15个/hp以上,多为侵袭 性细菌感染，须应用抗生素,药物可根据当地药敏情况的经 验性选用;用药后72h，病情未见好转,可考虑更换抗生素，建议首先以口服头孢类抗生素为主，如对肠道细菌敏感的三代儿童常用头孢菌素口服。用药的第3-5天再复查便常规于医院;根据结果，减停药物，原则上需要足疗程足量的抗生素下抗感染，以免造成耐药或病情迁延。
　　家长在家中观察患儿，如出现一下情况，则要考虑带孩子医院就诊的情况
　　1、频繁呕吐，无法通过口服给药,且无法进食食物及水
　　2剧烈腹泻，大便次数多或量大，一天10次以上，每次水分极多
　　3、腹痛明显
　　4、高热持续，且应用退热药体温下降不明显
　　5、极度口渴，出现中度及以上脱水
　　6、小婴儿，月龄小于6月出现腹泻5次以上。
　　7、连续腹泻症状超过2周。
　　出现以上情况，则可能需要医院进一步诊治，或输液治疗了，静脉补液下，是快速纠正脱水及腹泻并发症的有效治疗方法，通常孩子在静脉补液3-4小时后，精神会逐渐恢复正常，尿量增多及食欲好转，此时可以逐渐给予ORS液口服，减少输液量，并进一步验尿常规注意尿酮体情况，来判断脱水的纠正。
　　最后，在孩子腹泻不重时，可以携带大便去医院检验有助于判断腹泻的性质，先将大便常规报告解读分析如下，供家长参考：
　　大便常规报告单以＂-＂代表结果正常，以＂±＂代表结果可疑，以＂+＂代表阳性，＂+++＂增多，表示白细胞增多、感染递增的程度。
　　若大便有脓性血、粘液下，常规白细胞和/红细胞>10～15个/HP（高倍视野），常为细菌感染，需应用抗生素治疗，有条件医院最好进一步的大便培养和药敏检测。
　　若大便呈稀水样，大便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史常见病毒感染或并发乳糖不耐受。
　　如果大便呈果酱样，婴儿有哭闹等可疑腹痛表现，建议超声检查，排除肠套叠。