九月，遇见可爱的你2020年幼儿园新生入园调查表

　　幼儿姓名：性别：家长签名：
　　为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）
　　一：幼儿情况
　　（一）：健康状况：
　　1、是否经常患病；是（ ） 否（ ）
　　2、有无药物过敏史；有（ ） 无（ ） 过敏药物：
　　3、有无先天性疾病；有（ ） 无（ ） 先天疾病：
　　4、适应环境、季节的变化能力如何；强（ ） 一般（ ） 差（ ）
　　5、是否经常保持愉快情绪；是（ ） 否( ）
　　6、是否任性；是（ ） 否（ ）
　　（二）：饮食卫生习惯
　　1、是否有饮用白开水的习惯？是（ ） 无（ ）
　　2、喝水用具是：奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）
　　3、食欲如何？旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）
　　4、是否有偏食？是（ ） 否（ ）
　　5、爱吃的食物：
　　6、不爱吃的食物：
　　7、有无食物过敏？有（ ） 无（ ） 过敏食物：
　　8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（ ） 无（ ）
　　9、是否爱洗脸、洗澡？是（ ） 否（ ）
　　（三）：基本生活自理能力
　　1、是否独睡 是（ ） 否（ ）
　　2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。是（ ） 否（ ） 习惯：（ ）
　　3、是否需要陪睡方能入睡？是（ ） 否（ ）
　　4、是否尿床？经常（ ） 偶尔（ ） 无（ ）
　　5、是否有午睡的习惯？有（ ） 无（ ）
　　6、午睡时间为：至 晚上睡觉时间为：至
　　7、睡觉时是否有惊醒现象？有（ ） 无（ ）
　　8、用餐习惯如何？需要大人喂( ） 自己用餐（ ）
　　9、能否自己正确使用勺子吃饭？能（ ） 不能（ ）
　　10、能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）
　　11、能否用语言表达自己需要大、小便？能（ ） 否（ ）
　　12、是否会脱（ ）穿（ ）衣服、裤子？是（ ） 否（ ）
　　13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？能（ ） 否（ ）
　　14、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。能（ ）否（ ）
　　（四）：交往
　　1、孩子性格特征：活泼好动（ ） 内向安静（ ） 其他：
　　2、入园前孩子和谁相处的时间最多？妈妈（ ）爸爸（ ）其他（ ）
　　3、喜欢和成人交往吗？喜欢（ ） 不喜欢（ ）
　　4、有较要好的同龄小伙伴吗？有（ ） 无（ ）
　　5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗？有（ ） 无（ ）
　　6、孩子的昵称（小名）是：（ ）
　　（五）：兴趣活动
　　1、最喜欢的活动？（ ）
　　2、最喜欢的玩具？（ ）
　　3、最感兴趣的事情？（ ）
　　4、最喜欢背诵诗歌是：（ ）
　　5、最喜欢的歌、舞是：（ ）
　　6、是否爱画画 是（ ） 否（ ）；是否爱剪纸 是（ ） 否（ ）
　　二：家长情况 ：
　　（一）：文化程度
　　1、父亲文化程度：大学（ ）大专（ ）中专（ ）高中（ ）
　　初中（ ）小学（ ）其他（ ）
　　2、母亲文化程度：大学（ ）大专（ ）中专（ ）高中（ ）
　　初中（ ）小学（ ）其他（ ）
　　（二）：教育孩子方式：
　　1、能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答？能（ ）否（ ）
　　2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励？能（ ） 否（ ）
　　3、当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？方式：（ ）
　　4、对于孩子的教育常常不知道如何入手？是（ ） 否（ ）
　　（三）：入园后关注的问题：
　　1、幼儿自理能力的培养。是（ ） 否（ ）
　　2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。是（ ） 否（ ）
　　3、幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。是（ ） 否（ ）
　　4、幼儿午餐午睡情况。是（ ） 否（ ）
　　5、幼儿园的安全问题、教育问题。是（ ） 否（ ）
　　6、能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处，融为一体。是（ ）否（ ）
　　7、其他：
　　（四）：交流平台 ：您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？
　　家访（ ） 微信（ ） 短信（ ） 面谈（ ）
　　家长会（ ）半日活动（ ） 开办专栏（ ） 其它（ ）
　　（五）：对班级的建议
　　（六）：对幼儿园的建议