2岁孩子呕吐腹胀对症输液治疗无效，省级医院一个检查查出原因

　　——鲍俊涛/文 河南省人民医院儿外科
　　阅读提示：经常有人说，我们村的大夫从来不做检查，直接开药，大医院的医生离了机器不会看病。这个案例，如果没有机器，谁能想到是异物导致？
　　本可以预防的肠梗阻和穿孔
　　那是周末下午的外科门诊，较平时熙熙攘攘的情形略显安静，一对年轻夫妇抱着个2岁的，病恹恹的孩子走进了我们小儿外科的诊室，接诊医师鲍俊涛副主任医师详细询问病史，孩子因＂呕吐腹胀停止排便排气3天＂，在当地医院对症输液治疗效果差，查看患儿精神反应差，腹部高度膨隆、腹膜刺激征明显，初步考虑肠梗阻。接着在门诊急查腹部立位平片，结果证实了肠梗阻的诊断，但是，在小儿的中腹部还发现了高密度阴影，这可让鲍主任倒吸了一口凉气！这圆圆的高密度影应该是消化道异物，一般来讲，这么小的消化道异物，看起来又非常光滑，应该会随粪便自行排出体外的，不应该引起明显肠梗阻呀，哦！这肯定是磁性异物！反复追问家长小儿有无误食磁性异物？家长却是一脸茫然。
　　鉴于孩子存在感染性休克、病情重，鲍俊涛副主任医师、孟庆磊主治医师、翟华研究生急诊安排孩子住院，抗休克治疗同时进行手术探查，手术情况证实了术前猜测，孩子肠管不同位置存在3枚小磁铁块，磁铁块之间相互吸引，夹持肠管及肠系膜，导致3处肠管坏死穿孔。
　　术后将取出的异物放在家长的面前，孩子父亲才恍然大悟，原来家里备用的强磁电池片被孩子误食了.....
　　在我们的临床工作中，儿童异物屡见不鲜，近几年来，误食了磁性物体，尤其是磁力珠导致消化道穿孔的病例屡见不鲜，我们曾经通过各种方式多次对磁力珠的危害进行宣传，但每年仍有10几例不幸的孩子进行手术治疗。
　　磁力珠又称巴洛克球，五颜六色，闪闪发亮，属于智力玩具的热卖新宠，但它可爱的背后，隐藏着巨大的健康安全隐患。磁力珠由钕铁硼永磁材料制成，钕铁硼具有极高的磁能力，可吸起相当于自身重量640倍的重物。研究发现一旦磁铁相互吸引，中间夹有肠管组织，基本上没有自行分开的可能，快速导致肠管坏死穿孔，部分出现消化道内瘘，重者出现腹膜炎、腹腔感染、败血症等危及生命。
　　磁力珠对消化道的损伤部位、程度等主要取决于：是否分次吞食、吞食间隔时间、数目及胃镜取出及时程度。如果一次性或间隔时间短吞食多枚磁力珠，就医时间早，有可能通过胃镜取出；如果间隔较长时间分次吞食多枚磁力珠，就医时间晚，极可能出现消化道坏死穿孔，需要手术治疗。鉴于磁力珠对儿童造成的严重意外伤害，预防就显得尤为重要，应该从源头上加强监管，控制磁力珠进入儿童手中，时刻告知儿童吞食此类物品的危害性。如发现孩子可能误吞磁力珠，不要训斥和批评，应耐心温和地询问孩子吞食情况，切忌擅自给孩子吃芹菜、韭菜或服用泻药等，应及时到医院相关科室就诊，让专业医生尽快处理。
　　通过我这次科普，大家理解了吗？这孩子的肠梗阻和穿孔，本可以预防！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）