怪病例尿道里排出月经血，一次剖宫产，让大姨妈改了道

　　这天，被誉为妙医神探的姜医生接诊了一个奇怪病例。
　　患者小苗是一名互联网公司的中层白领，来到医院的妇产科，诉说自己的病情。
　　小苗今年30岁，几个月前，在外院进行了剖宫产手术，刚生完孩子。但是，没想到术后4天，出现了阴道持续性排液，虽能正常排尿，但尿量很少。
　　以后阴道排液又由持续性变为了间断性，术后一个月出现血尿，呈现暗红色，浑浊，没有腹痛。此后血尿周期性出现，和以前月经周期相似。却一直没有月经来潮。
　　＂您被人称为妙医神探，能看看我的病到底是怎么回事儿吗？＂小苗迫切的眼神望着姜医生。
　　姜医生也是头一回遇到月经血从尿道排出的病例，难道是剖宫产手术，让生殖器官改了道？
　　没有调查就没有发言权，通过常规检查身体，发现小苗的腹部没有异常。接下来，姜医生决定做一个实验，使用亚甲蓝化学指示剂。
　　姜医生从小苗的尿道注入了亚甲蓝指示剂，最终，在小苗的宫颈口见到了少量的亚甲蓝流出。
　　接下来的膀胱镜检显示，膀胱容量400毫升到500毫升，黏膜正常。膀胱底部可以见到2厘米x2厘米的瘘孔。中间有纵行索条状的黏膜组织。宫腔镜检查，子宫探针可探至子宫底部，但宫腔镜不能进入宫腔。
　　最后姜医生下了诊断：小苗属于膀胱子宫瘘。需要修补瘘口，让各个通道重新各司其职。
　　手术台上，姜医生打开了小苗的腹腔，经腹膜外切开了膀胱，在膀胱的底部可见到3个瘘孔，其中2个较大的各为1.5厘米x1厘米，两孔距离很近，中间仅隔一个索条。另外一个较小的瘘孔直径约为0.5厘米。
　　姜医生沿着瘘孔周围切开了膀胱黏膜，进行远心剥离，暴露出来了子宫横形宫颈裂口，长约3.5厘米，为剖宫产的横切口没有缝合，膀胱上瘘孔与宫颈切口下缘距离也很近。
　　姜医生仔细地将膀胱瘘孔与子宫颈充分剥离后，逐层缝合子宫颈裂口及膀胱瘘孔，膀胱内膜病检为炎性肉芽组织，未见子宫内膜。
　　术后小苗恢复良好，17天后再次月经来潮，从阴道排出。1年后，又生了二胎。
　　小苗出院后，我们科室针对这起罕见的奇怪病例，做了复盘分析，姜医生作为主要讲述人，谈了她的观点。
　　患者之所以出现了膀胱子宫瘘，是因为在剖宫产时，医生在缝合子宫切口时将膀胱后壁误认为子宫切口下缘，有数针穿过了膀胱，造成了瘘孔。这样的一个后果是子宫切口就有一部分漏缝，造成了膀胱宫颈瘘。
　　＂那患者月经血从尿道流出，是怎么造成的呢？＂有同事不解地问。
　　姜医生说：＂主要是因为，宫颈切口与膀胱破口的通道比宫颈口通畅，因此尿液和月经血不从宫颈排出，而由尿道排出了。＂
　　小橘子问：＂如何避免这种情况呢？＂
　　姜医生说：＂要想避免这种情况，剖宫产手术，切开腹膜时最好先分离腹膜外脂肪层，看清脐韧带。因为脐韧带向下止于膀胱底，是寻找腹膜，避免伤及膀胱的可靠标志。此外，子宫下段横切口不宜过低，或者行子宫下段纵切口，必要时向上延长切口，娩出胎儿要缓慢，不要急躁，防止伤口向下撕裂。＂