神经外科专家聊烟雾病

　　——陈航/文 河南省人民医院神经外科 主任医师 教授
　　＂盘盘＂烟雾病
　　烟雾病在我们病区也比较常见，其治疗颇具争议性，那今天就聊聊烟雾病，盘他。
　　烟雾病又称自发性脑底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常血管网在脑血管造影时形似＂烟雾＂，故称＂烟雾病＂。
　　烟雾病主要表现为脑缺血和颅内出血这2类症状，近年来，随着经颅多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影以及数字减影血管造影等影像学技术的逐渐普及，烟雾病的确诊率逐年增高。
　　由于病因不明，烟雾病尚无肯定有效的治疗药物，因此目前烟雾病其实仍属一种外科疾病，临床治疗仍然以颅内外血运重建手术为主。可分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合(直接＋间接)血运重建术。手术治疗的目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。
　　目前，有证据表明，烟雾病患者在血运重建术后的脑血管造影显示烟雾状血管减少，或伴有血流动力学改变的相关动脉瘤消失。还有研究发现，与保守治疗相比，出血型烟雾病患者手术治疗后的再出血发生率显著降低，不过，也有许多研究否认血运重建术具有预防再次出血的作用。多中心前瞻性随机对照研究表明，血运重建术能将出血型烟雾病的5年再出血发生率从31.6%降11.9%，从而提供了目前支持手术治疗出血型烟雾病的有力证据。
　　前期多数学者认为直接/联合血运重建术的效果优于间接血运重建术，尤其是对于成人烟雾病患者，多推荐行直接或联合血运重建术。然而，这种观点在近年来发生了转变，一些学者认为无论是直接/联合血运重建术还是间接血运重建术，对烟雾病患者的远期效果都是相同的，几种手术方式之间没有本质差别，其效果互为补充和竞争，因此应强调个体化治疗。
　　今天这个病人并无特殊性，严格讲，受体血管顶多为0.7毫米，并不理想，但还是＂百折不挠＂的缝合了11针，术中ICG通常良好。
　　不纠结于哪个术式，执意要熟练掌握这门技术，一方面它是每一个神经外科医生必须掌握的技能。另一方面，对我而言，每天缝两针，祈求心灵手巧，更是为了预防老年痴呆。一大把年纪了，还是桀骜不驯，不想让自己认为，是自己不会哪项技术才说那种技术无效，不好。执拗的以为，你必须真正和自己较过劲，才有资格佛系。
　　很多东西，你只有得到过，才有资格说不要。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）