辟谣月经异常就是内分泌紊乱？也许是生孩子惹的祸

　　妇科门诊有许多这样的患者，生完孩子后发现自己的月经怎么总是拖拖拉拉不干净呢？询问病史后会发现，此类患者都有一个共同经历——剖宫产。
　　这些新妈妈们，可能处于哺乳期就会出现这种情况，大多数人会以为月经还未完全恢复正常，是哺乳期的常见现象。照顾宝宝又很累，没有时间去医院检查，于是就习惯性忽略，想着等断奶以后月经应该就正常了。
　　可是断奶之后，月经还是不正常，天数怎么变长了，以前7天之内就干净的月经怎么拖拖拉拉的十多天还不干净呢？滴滴答答总是不干净，来个十余天甚至二十余天，好不容易快干净了，却又快到下次来月经的时间了。一个月当中，几乎离不开卫生巾或卫生护垫，不仅不舒服，外阴不透气，容易诱发阴道炎，还严重影响夫妻生活，恼人得很！
　　当心，这很有可能是子宫憩室惹的祸。
　　惹祸的＂小房子＂，讨厌的出血
　　子宫憩室（previous caesarean scar defect , PCSD），又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损，是由于既往剖宫产的子宫切口愈合不良而形成，典型的临床表现就是经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后深褐色点滴样出血），在做B超检查的时候有时可以被发现，这是剖宫产后的一种长期后遗症。
　　超声示意图
　　这个惹祸的＂小房子＂就像是子宫内多出来的一个隔间，来一次月经，就有一些经血流到里面去了，把这些经血先兜住了。等月经彻底结束，＂小房子＂里面被兜住的经血就开始慢慢往外流，使得月经期延长。
　　有的憩室内有子宫内膜覆盖或者本身就是内膜异位症引起的憩室，这些内膜也会周期性地增生脱落，但和宫腔的内膜不完全同步，就会造成月经期拉长，或者月经淋漓不尽；
　　还有一些是在夫妻性生活撞击后，憩室内的经血流出，形成同房后阴道流血，或者大小便下蹲体位改变引起出血。
　　总的来说，有子宫憩室的患者，这种出血是憩室内兜住的经血，卵巢功能是正常的，所以月经周期多数是正常的，主要表现是经期延长或者淋漓不尽。
　　当剖宫产后出现这种月经失调的情况，就要考虑是不是有子宫憩室了。明显的憩室，大多数可以通过阴超看到，核磁共振可以看的更清楚，如果上述影像学检查不能明确，也排除其他引起月经异常的原因，最后需要宫腔镜检查才能确诊。
　　＂小房子＂是怎么来的？
　　有人一定会说，这个疤痕肯定是医生没有给我缝好，所以才长成这样。其实不然，子宫憩室的形成原因目前还未完全明确，可能与下列因素有关：
　　◆ 生理性组织学基础：子宫肌层和子宫下段肌肉、血管组织、子宫颈部组织的结构区别，肌肉组织的不完全愈合是其发病的重要组织学基础。
　　◆ 子宫切口位置：剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1～2 cm，如切口位置不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织对合不齐，从而影响切口愈合造成憩室。
　　◆ 子宫切口缝合方法：剖宫产时子宫切口缝合疏密或松紧度不当，容易导致切口愈合不良，最终形成憩室。
　　◆ 剖宫产术次数：剖宫产次数越多，子宫前壁下段肌层瘢痕累累，憩室形成的可能性加大。
　　◆ 感染因素：如果剖宫产后发生感染，或切口血肿形成，会影响剖宫产切口的正常修复而形成憩室。
　　剖宫产时，胎儿、胎盘娩出后，医生就要快速缝合子宫切口了，不然出血会很多。所以，医生绝不会故意不给你缝好伤口，否则会大出血，闹出人命了！
　　我们该拿＂小房子＂怎么办？
　　最近的一项研究发现，64.5％接受剖宫产的患者在手术后6〜12周内发生了子宫切口憩室，这可能导致子宫异常出血，影响子宫恢复。憩室不仅严重影响女性患者的生活，再次生育时还会增加子宫疤痕妊娠，疤痕破裂的风险，危及母亲和胎儿的生命。
　　我国的剖宫产率一直较高，随着二胎政策的放开，子宫憩室的问题愈加凸显。如果二胎妊娠时胎盘不巧长进入瘢痕憩室部位，促使胎盘植入子宫，分娩时子宫无法收缩，会造成大出血，需要抢救。毫不夸张的说，子宫里的这个＂小房间＂，对于再次怀孕的妈妈们来说，可能就是一枚定时炸弹，危及母儿生命，绝对是是产妇和产科医生的噩梦。
　　虽然经过观察，我们发现有些伴有憩室的妊娠是可能到足月的，如果胚胎着床避开了子宫瘢痕小憩室，可能太平无事，但是这个幸运是谁也无法预测的。万一发生这样的凶险情况，后果不堪设想，怀孕生子时都希望能够平安顺利，谁也不愿意冒这样大的风险。
　　目前对于子宫憩室并没有明确治疗指南，在开始治疗前，要明确知道：如果没有再生育的打算，只要能把憩室引起的月经失调症状解决，改善生活，这样就达到了治疗目的。可采用的两种主要治疗方案如下：
　　口服短效类避孕药。口服避孕药适用于不想手术的患者，通过控制子宫内膜增生可以减少与憩室相关的出血，有效率达94%，需要长期服用，不可能吃几个月就好了。有的患者服用两年后，停药发现月经情况有所好转，但有的患者停止治疗后会还是会复发，最终还是需要手术修复。
　　手术治疗。主要是切除憩室，修补缺损。目前文献报道的方式有：经腹切除修补、经阴道切除修补、腹腔镜下修补、宫腔镜辅助的腹腔镜下修补等等。每一种术式各有千秋，着眼点不同。目前研究主要集中在经阴道切除修补和宫腹腔镜手术方面，但究竟采用哪种方式最好并无定论，还是需要医生结合具体情况来选择手术方式。
　　需要注意的是憩室修补术后就等于又做了一个剖宫产一样，伤口要重新长，有二次生育要求时，建议术后要避孕一年左右才能怀孕。
　　最后，还有几个情况要重点说明：
　　◆ 子宫憩室是解剖上的异常，如果平时没有月经异常的症状，对身体健康大多是没有影响的，不用特别纠结一定得把它修好。
　　◆ 有症状时，没有生育要求，如果吃药能够控制症状，也是不错的选择，免去再受一刀的痛苦。
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