29岁孕妇过敏性鼻炎发作生理盐水洗鼻后症状减轻

　　一、 初识患者
　　＂医生，我过敏性鼻炎犯了，而且挺严重的。你有没有什么好药帮我治治啊？＂29岁的小敏挺着大肚子在丈夫的陪同下走进我诊室，要求我赶快用药帮她治好恼人的鼻炎。
　　丈夫在一旁补充说道，妻子以前没有鼻炎的，怀上宝宝后鼻塞逐渐严重起来，有时候还有鼻涕、打喷嚏，刚开始一直以为是感冒了，也没用什么药就硬扛着。现在怀孕6个多月，鼻子呼吸很不顺畅，晚上都休息不好，很想吃药，但是很多药物都写着孕妇禁用或慎用，用了怕影响胎儿，想来医院看看有什么好办法帮她减轻症状。
　　二、患者的治疗过程
　　我示意患者坐下来为她检查，只见患者鼻翼红红的，长期揉搓的印记很明显，前鼻镜下检查见双侧下鼻甲稍肿大，黏膜色泽淡红，无苍白水肿，下鼻道干净，也没清水鼻涕等过敏性鼻炎的特征性表现。
　　我为患者开具了过敏原检查，叮嘱患者去做个检测。结果显示患者常见的屋尘螨、粉尘螨、猫毛、鸡蛋白、牧草、虾蟹等过敏原均未检出。
　　结合患者病史、症状、体征及过敏原检查结果，目前考虑患者是妊娠期鼻炎，跟孕妇体内的雌激素水平高有关系，一旦分娩，症状可自然而然消失。考虑到孕妈妈怕用药影响胎儿，现阶段可以先不用药物治疗。
　　＂医生，我鼻塞这么严重，不用药物治疗怎么行啊？还有，妊娠期鼻炎是怎么回事啊？＂小敏连续发问。
　　我耐心解释道，妊娠期鼻炎是指有些平素身体好、没有鼻炎症状的女士，一旦怀孕后，经常出现鼻塞、打涕、鼻涕增多症状，严重者常用口呼吸，影响夜间睡眠。但一旦分娩，症状自然而然消失。这种妊娠期特有的鼻炎，医学上就叫妊娠期鼻炎。 
　　为什么孕期易患鼻炎呢？这是因为女性鼻粘膜对雌激素反应较敏感。有些女性，怀孕后雌激素水平增高，引起鼻粘膜超过敏反应，导致小血管扩张，鼻腔黏膜细胞水肿，腺体分泌旺盛，这就出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。其实，其病理变化是血管的舒缩障碍，而且，除怀孕外，只要有雌激素升高的情况，如青春期、月经期、长期服避孕药等，都有可能会引起鼻炎。
　　面对鼻炎的困扰，我建议患者采取一些措施来帮助缓解症状：
　　首先推荐的是采用非药物方法，例如多喝水、温毛巾敷鼻、适度的运动，帮助减少鼻塞症状。其实，最安全也最常用的方法就是 生理盐水冲洗鼻腔， 可以帮助清除黏液，改善鼻塞症状。
　　盐水洗鼻最好用注射用的生理盐水，一来干净，二来浓度合适。如果自己配盐水，可以在500ml水里加4.5克盐，就得到0.9%的盐水。应选用市售的不含碘的纯净盐，水则要选用纯净水或蒸馏水。冲洗鼻腔最好使用专门的工具——洗鼻器。此外，还可选择大容量的医用注射器、鼻腔喷雾瓶及瑜伽洗鼻壶等。
　　在患者的要求下，我为她详细介绍了盐水洗鼻的方法：冲洗时，先把头低下来，注意鼻子不能低于嘴。让左鼻孔在下，把盐水从右鼻孔灌入，水会从左鼻孔流出来，重复几遍。转过头再冲洗另一侧鼻腔。洗鼻过程中要张嘴呼吸，如果嘴里有水流出来，不要吞咽，让它自然流下。
　　盐水洗鼻疗法对儿童和孕妇都是安全的，可以长期使用。鼻腔黏膜表面有一层黏液，具有保护作用，如果冲洗过度，会破坏黏液的屏障作用。一般来讲，每天洗鼻1—2次即可。
　　我还为患者开具了糠酸莫米松鼻喷剂，叮嘱她当这些一般措施无效的时候还是可以使用药物，一般洗鼻后，早晚各喷鼻一次。 既能减轻局部水肿及充血，全身副作用又较小。
　　三、患者的治疗效果
　　2周后患者复诊时，以前鼻翼揉搓的红色印记不见了，自诉经过生理盐水洗鼻治疗，鼻塞明显好转，鼻腔通气良好，夜间也能睡个安稳觉了。专科检查见两侧鼻腔内鼻甲肿大消退了。
　　四、患者在日常生活中的注意事项
　　（1）保持鼻腔卫生：当户外空气质量不佳，如遇到雾霾天气或寒冷天气时，尽量减少外出的机会和时间，外出时，必须戴上口罩。
　　（2）注意居室环境卫生：枕头被褥勤洗勤换，能够有效减少灰尘和霉菌滋生。记得经常开窗通风换气。空调房间，温度不可过低，可以使用加湿器以增加空气湿度。
　　（3）改善血液循环：淋浴洗热水澡或者泡脚，加强全身的血液循环，改善鼻塞等症状。调整好睡觉的姿势，适度的运动也可以帮助减少鼻塞的症状。
　　(4)多补充富含维生素C、维生素E类食物：如青菜、西红柿、橙子、红枣、豆类、瘦肉、乳类、蛋类等可增强血管弹性改善鼻腔黏膜的血流。
　　（5）一旦发生鼻塞、流涕等症状，一般以局部对症治疗为主，但一般治疗无效时，也可用全身生物利用度低的，全身吸收少的糖皮质激素类鼻腔喷雾剂。
　　五、医生感悟
　　妊娠期鼻炎是孕期特有的一种鼻炎，有20%的孕妈会患病。一般在中孕期开始出现，在晚孕期症状可能会加重，可以持续几周甚至更久，通常在分娩后两周消失，且也不会留下什么后遗症。
　　妊娠期鼻炎貌似不是什么大问题，所以很多孕妈都选择了硬扛。但是切记，当孕妈的妊娠期鼻炎比较严重，如出现严重的鼻塞时，会因为这种难言的痛苦影响到情绪和睡眠，还会增加耳朵炎症和鼻窦炎的发生概率，严重者还会影响胎宝宝的健康，这个时候就该考虑用药了。患者小敏使用生理盐水洗鼻等一般治疗措施，很快就缓解了鼻塞症状。但对于一般治疗不能缓解的孕妈妈，尽管孕期用药需慎重，但却不等于孕期完全不能用药，建议在医生的指导下，短期使用 减轻局部水肿及充血，全身副作用又较小的药物。