宫颈癌IA1期

　　这个期别的宫颈癌，只能通过手术病理确诊，因为肉眼不能判断是否为宫颈癌，更加不能判断其期别，所以又被叫做＂镜下微小浸润癌＂。
　　关于长久以来，人们对于＂宫颈糜烂＂的恐慌，往往是因为这种＂糜烂＂的形态，看上去很像中晚期宫颈癌（期别比IA期要 晚），但实际上她们并没有癌变。
　　而对于IA期的宫颈癌，肉眼所见的外观，往往要比人们所熟知的＂宫颈糜烂＂看起来要好看得多！肉眼看上去，甚至一点不觉得这个宫颈有病，甚至非常＂漂亮＂，非常＂光滑＂，没有一点瑕疵。
　　如果不是定期做宫颈癌筛查，这个人永远不会知道自己已经患癌，直到病情发展到晚期，出现明显的阴道流血。
　　关于治疗
　　宫颈癌IA1期，可以完全通过手术治疗治愈。
　　宫颈锥切术
　　——实际上，确诊为这个期别的宫颈癌，都已经是做过宫颈锥切的了。所以，第一步，我们需要判断一下宫颈锥切的病理，来决定要不要进一步做手术。
　　核心的判别点有两条：
　　第一，要看切缘有没有问题（主要看有无高级别上皮内病变HSIL）
　　第二，要看有没有脉管浸润（判断是否需要做盆腔淋巴结清扫的依据）
　　如果，两条都是阴性，接下来就看有没有生育要求了。
　　如果有生育要求，就不用再手术了，定期复查就好。
　　如果没有生育要求，可以考虑做筋膜外子宫全切术。
　　切缘病变的处理原则
　　切缘阳性，是肯定要补充手术的。补充手术的方式，分为保留宫颈的，和不保留宫颈的。
　　也就是——再次锥切或者宫颈全切（适用于无脉管浸润者）
　　——次广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫（适用于有脉管浸润，且盆腔淋巴结无转移者）
　　——筋膜外子宫切除（适用于无脉管浸润，且无生育要求者）
　　——次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫（适用于有脉管浸润，且无生育要求者）
　　关于脉管浸润的处理方法
　　——盆腔淋巴结清扫或活检是必须的
　　（腹主动脉旁淋巴结，可做可不做）
　　如果盆腔淋巴结没有转移
　　——如无生育要求，建议行次广泛子宫切除术。
　　——如有生育要求，可行次广泛宫颈切除术。
　　（切缘阴性者，也可以定期复查）
　　如果盆腔淋巴结有转移——是需要行同步放化疗的！
　　所以，总结下来，IA1期宫颈癌可能遇到的治疗场景就包括：
　　宫颈锥切（不再需要补充治疗）
　　筋膜外宫颈全切
　　筋膜外子宫全切
　　次广泛宫颈全切+盆腔淋巴结清扫或活检
　　次广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫或活检
　　盆腔淋巴结清扫或活检+同步放化疗
　　次广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫或活检+同步放化疗
　　而多年的临床研究积累表明，IA1期宫颈癌遇到第6、7种场景的可能性是极少的。因此，前哨淋巴结活检的临床意义，在临床实践中越来越得到重视。如果前哨淋巴结活检没有发现淋巴结转移，就不倾向于做非常彻底的淋巴结清扫，更倾向于做淋巴结活检甚至不扫淋巴，这样能最大限度减少并发症的发生。