原来LEEP手术还有这么多优点！又一次颠覆了我对宫颈锥切的认识！

　　长久以来，大家都认为宫颈癌前病变的首推术式是冷刀锥切（CKC），甚至NCCN指南都说，首选冷刀锥切，经验丰富的LEEP锥切也是可以的！
　　指南现在没有直说，其实就是这么个意思！用LEEP，你要切得好，切得规整，要足够切缘！
　　于是，长久以来，我对宫颈锥切的认识也是首选冷刀锥切。直到我真正见识了＂经验丰富的LEEP锥切＂过后，我的认识发生了改变。
　　今天，就给大家梳理一下造成我认识改变的整条逻辑链，个人经验，仅供大家参考！
　　宫颈锥切，基本都是诊断性锥切，不存在纯粹治疗意义上的锥切。
　　NCCN指南说：
　　宫颈高级别上皮内瘤变（包括你所认知的：CIN2、CIN3、CIN2~3、原位癌、HSIL等，累及腺体不累及腺体不重要，处理原则是一样的），
　　——如果行锥切术后，没有浸润癌，并且切缘是阴性的，就不需要进一步处理，定期复查就好了。
　　——如果行锥切术后，有浸润癌，但是宫颈癌Ia1期，无脉管浸润，并且切缘阴性，如果有生育要求，也不需要进一步治疗，定期复查就好了。
　　这种情况下，锥切术，就已经达到治疗效果了，算临床治愈。也就是我们所谓的——治疗性锥切！
　　如果切缘还有高级别病变或者癌变，或者为有淋巴脉管浸润的浸润癌，或者癌侵犯范围＞Ia1期，就必然需要进一步治疗。——此所谓诊断性锥切！
　　或者，阴道镜活检已经明确发现微小浸润癌，肉眼和MRI无法判断癌浸润范围，补充一个小锥切，明确癌浸润深度。——此所谓诊断性锥切！
　　但是，但是——锥切之前，你如何直到你的锥切能达到临床治愈效果还是不能呢？
　　所以，所有的宫颈锥切，初始目的，都是为进一步明确诊断而生的！
　　说，LEEP刀切缘不确切，切缘碳化，影响病理诊断结论！
　　——事实并不想想象的那样！
　　实话说，LEEP刀的热损伤，切缘的确会不同程度的碳化，切缘病理结论无法反映被碳化的边缘的真实状况。但是，这依然不影响它准确反映被碳化组织边缘以内，未被碳化部分的真实状况啊！
　　我们对切缘的解读是：
　　——如果切缘没有病变，我们就认为留在我们身体上的宫颈，是没有病变的，病变都被切干净了！
　　同样的逻辑，
　　对于采取宫颈LEEP锥切术的病理标本
　　——如果切缘没有病变，我们就可以认为留在我们身体上的那部分宫颈，是没有病变的，甚至——被烧毁碳化的那部分细胞，也是没有病变的——病变真的被切干净了！
　　相反——如果切缘有病变，那么被烧毁的那部分细胞，一定是存在病变的，而留在我们身上的那部分，也极有可能还有病变。
　　而还有一种侥幸是，LEEP锥切后，通常会电凝止血。倘若有极少的病变残留，是有可能被电凝烧毁的。
　　而NCCN指南有句话：
　　看到没，对于Ia1期宫颈癌，如果要保留子宫，切缘阴性就可以，但最好是有3mm的阴性切缘。有这句话，似乎LEEP刀的病理＂阴性可靠＂性，显得更加可靠了！
　　而对于熟练操作的LEEP刀医生，手起刀落，切下一个完整锥形不过10几秒钟的时间。切缘损毁程度哪里到得了3mm？肉眼看上去，除了标本上血迹少了点外，标本切缘更整齐外，和冷刀锥切的标本相比真的没有任何区别！
　　关键还是看手快！能量掌控好！
　　技术不要太差，标本不要不可辨认！
　　损毁严重的标本，神仙也没救了！
　　而至于LEEP的其他有点，比如出血少、好止血、不需要用抗生素……等，我都不用着重解释了，因为太容易理解！
　　哦，关于为什么不用抗生素解释一下吧，有的人用抗生素用出了强迫症，不让她用，她内心极度不安！
　　LEEP刀，是电能瞬间转化的高温切下组织的，这样的操作，对切缘起到了充分杀菌的作用，这种杀菌作用绝对光谱，比任何抗生素都要强！所以不需要预防性使用抗生素！
　　然而，冷刀锥切，没有这样的高温环境，切缘污染还不是主要的。关键是，冷刀锥切术需要缝合，缝线从外到内，必然会带入细菌。因此，预防性使用抗生素显得更有必要！
　　虽然LEEP刀锥切，基本上都能在门诊完成，也最好要具备麻醉和手术缝合的条件，偶然遇到一个容易出血的宫颈，电凝止不住血的时候才好对付！不然，你还得紧急纱布填塞，将病人迅速转移至手术室去操作，中途会耽误时间。
　　冷刀锥切
　　LEEP锥切
　　出血
　　多
　　少
　　感染
　　风险高
　　风险低
　　抗生素
　　建议预防性使用
　　可以完全不用
　　残余宫颈形态
　　相对差
　　相对好
　　标本切缘可靠性
　　阴性可靠
　　阴性可靠
　　手术时间
　　长
　　短
　　麻醉依赖度
　　高
　　低
　　手术室需求
　　住院手术
　　可门诊手术
　　一个＂经验丰富的＂LEEP大夫，一定是一个认真、较真、一丝不苟的医生。她不仅仅能做到手起刀落，干劲利落，更重要的，她不会放过任何一点可疑！阴道镜下的放大图像，能帮助她识别整个宫颈、阴道穹窿、阴道壁任何一个角落的危险分子！
　　这就是那个有经验的妇科肿瘤医生。
　　是的，你们猜对了，长得这么漂亮，肯定不是我！
　　照片提供者：王桂香主任
　　就是她，带我一路前行，并颠覆了我对LEEP的认知！