你还在为HPV感染怎么怀孕纠结时，我告诉你宫颈癌都有可能生育

　　宫颈高危型HPV持续感染，是导致宫颈癌的病因。而从HPV高危型持续感染，到发展为宫颈癌，会是一个漫长的过程，中间可能经历长达数年的持续感染状态、癌前病变状态，最后才进展为宫颈癌。
　　因此，当发现高危型HPV感染持续状态的时候，人们内心十分恐惧。因为它会是宫颈癌的病因，所以，人们会直接想到：＂接下来，我会得癌症了吧。＂而事实上，得不得癌，依然是个概率问题。即便是持续感染状态的女性，真正患癌的其实也是很少一部分。因为病毒致癌，有个重要的机制，它必须要能激活癌基因。它的DNA要整合到我们的细胞DNA合适的位置，激活细胞的癌变机制才会发生癌变。而且这过程中，发生变化的细胞还有接受机体的免疫监视。（人体有一批细胞，承担这警察的作用，会监视人体那些可能癌变的细胞，把它们清除。）
　　感染高危型HPV，还能生育吗？该当如何备孕？可以备孕吗？
　　当然可以！因为，宫颈癌都有保留生育功能的治疗方案！
　　全世界通用的宫颈癌临床指南NCCN指南，早在几年前，就已经把早期宫颈癌的治疗分成了＂保留生育功能的治疗＂和＂不保留生育功能的治疗＂两个板块。
　　这就意味着，对于符合条件的宫颈癌患者，采取保留生育的治疗，已经得到广泛认可了！
　　但是，需要注意的是，保留生育功能的宫颈癌术式，还仅仅局限于早期，也就是Ⅰ期的病变，并且病变直径不能过大（直径＜4cm）。对于特殊类型的几种宫颈癌（小细胞神经内分泌肿瘤、微偏腺癌、胃型腺癌），目前没有支持保留生育功能方式的证据，不过所幸的是，这几种类型的宫颈癌，只占所有宫颈癌当中不到1%。
　　下面是实例
　　那么对于高危型HPV持续感染，或者宫颈宫颈上皮内瘤变的女性的生育问题应当如何应对呢？
　　第一、首先，对于妊娠期发现的宫颈上皮内瘤变，只要不是明确的癌，都不主张进行任何手术或者物理治疗，无论是高度上皮内病变还是低度上皮内病变，如果怀疑有癌，可以做活检。通常的建议是产后4~6个月复查阴道镜检查明确意见后再处理。
　　第二、然后，对于单纯的高危型HPV感染，事实上并不影响备孕，只要没有病变。即使在妊娠期发生病变，参照上一条，只要不是明确的癌，都暂不处理。如果怀疑有癌，可以做活检。
　　对于低度上皮内病变，目前有意见认为，它或许和高度上皮内病变存在完全不同的发病机制。也就是说，低度上皮内病变，或许并不会进展成癌。而高度上皮内病变，或许从一开始就是高度上皮内病变。而对于低度上皮内病变，大部分是会自然转阴的，而对于小部分进展为高度病变，或者癌的病人，尚不明确，是由低度病变进展而来的，还是另外长出来的。我们通常的随访方式，是半年~1年复查（1年后复查HPV，或者6个月后复查细胞学），再参照第一条，这种情况，也不是怀孕的绝对禁忌。
　　第三、而对于有宫颈高度上皮内病变的女性，是推荐要进一步诊断和治疗的。经过进一步诊断和治疗的宫颈高度上皮内病变，可以参考前两条计划妊娠。
　　归根结底，HPV病毒感染，可以持续很多年，宫颈上皮内病变，也是个漫长的过程。更HPV和宫颈上皮内病变耗，就等于更时间再耗。而对于高龄备孕的女性来讲，时间是耗不起的。没有完全之策，所以，在走规范筛查流程，和规范治疗流程的情况下，个人不建议在流程的空窗期避孕，加入有生育计划的话。不过，无论如何，生育这件事，始终还是早规划为好，越晚麻烦事儿越多。
　　作者：郭铭川
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