得了宫颈癌，还能生育吗？

　　＂得了宫颈癌，还能生育吗？＂
　　——能！
　　中国医学科学肿瘤医院深圳医院，盛修贵教授所率领的团队，现已完成100余例这类手术。其中成功足月生育的就有5例，比如这两位！
　　这两位患者分别是于2006年、2009年做的保留生育的宫颈癌根治手术，就在前几日先后报来喜讯！
　　什么情况下，宫颈癌可以尝试保留生育功能？
　　根据NCCN指南，尝试＂保留生育功能的宫颈根治术＂，是需要有一些基本前提的。
　　1）年轻妇女，渴望生育；
　　2）夫妇双方不存在不育的因素；
　　3）临床分期在Ⅰa2~Ⅰb1期；
　　4）肿瘤直径不超过4cm；
　　5）没有远处淋巴结转移。
　　以上内容其实可以归结为三个要素：你想要、有能力、病能治！
　　1）有生育意愿，决定能动性。自己都没有足够强烈的意愿，医生还费着劲儿干啥？毕竟保留生育的术式开展历史并不长，远期生存情况还有待更大数据的研究。所以，这份压力不可能全由大夫去承担。如果自己没有足够能动性，大夫是没有理由去主动扛这个＂雷＂的。
　　2）有良好的生育潜能是前提。保留生育的前提，是这个人有比较好的生育能力。如果一个人本来生育能力就不确切，那我们即使保留了子宫，也不见得保留到了生育。因为她可能根本就木有生育。
　　女性越年轻，生育能力越好，保留下来的子宫才越有用武之地。
　　反之，如果年龄较大，本来受孕就困难了，或者男方生育力就有问题，这种情况下，保留下来的子宫也很难有用武之地。如此保留下来的就不是生育了，而是无止境的忐忑不安。
　　3）在保留子宫体的前提下，要有能切尽肿瘤的可能性。
　　所以临床分期建议是Ⅰa2~Ⅰb1期。
　　不是还有Ⅰa1期么？不是还有原位癌么？难道不能保留生育？
　　Ⅰa1期和原位癌，根本犯不着做根治性的手术，一个大锥切就能搞定了，本来就可以不切子宫，自然就不存在大费周章思考保留生育的问题了。
　　所以肿瘤直径建议不超过4cm。
　　肿瘤直径如果超过4cm，就不满足上一条＂临床分期Ⅰa2~Ⅰb1期＂了。直径大于4cm，临床分期属于Ⅰb2，局部巨快型宫颈癌了。
　　所以不能有远处淋巴结转移。
　　因为有远处淋巴结转移，肿瘤是难以切尽的。
　　而具体操作中，每一例患者都是个体化的，要让患者对大限度获益，需要对病人进行严格的筛选。肿瘤恶性程度、组织学类型、病人生育意愿强度等，都需要细致评估。还要根据肿瘤生长位置、范围、大小，选择合适的操作路径，经阴道做、经腹腔镜做、还是开腹做。
　　过去，对于CINⅢ的治疗，通常都会推荐切除子宫，至今可能仍有少部分地方沿袭这种观念。而现在，哪怕是宫颈浸润癌，只要条件允许，只要患者有需求，切除子宫，都未必是必须的了。
　　很多人会问了，＂那这么做，万一复发怎么办？＂
　　很好的提问。但是需要明白的是，对于浸润癌，即便是采用传统的治疗方式，也会有复发的案例呀。如果两种做法，复发概率是差不多的，那么就完全没有必要因为这个问题而顾虑手术方式的选择了。而综合国内外近十年的数据来看，这种手术方式，确实在复发率上并不比过去的治疗方式高。
　　肿瘤越来越早，手术越来越小，生活越来越好！这会是个趋势。
　　温馨提示：
　　虽然，科学的进步，为患者提供了更多选择，但是保留生育的宫颈根治术，仍然是一个比较高难度的手术方式，如果确实有这方面的需求，建议咨询有经验的妇科肿瘤大夫。
　　作者：盛修贵