对孩子有影响吗？全解读

　　今天话题很严肃，很受用！（同时推送的两篇文章是我花钱买的资料，可以当工具使。）
　　药物致畸
　　我不知道怀孕用了xxx药，对胎儿有影响吗？
　　我诊断xx病，需要用xx药，对胎儿有影响吗？
　　Xx药写的孕妇禁用（慎用），孩子还能要吗？
　　要回答这些问题，还真不是那么容易的。对于普通人而言，他们希望得到的答案是＂没有＂或者＂有＂，最后能明确给出指导意见，胎儿＂能要＂或者＂不能要＂。但是这个世界上还有个东东叫做＂概率＂，＂概率＂是个坑货，经常吓得人们屁滚尿流，无所适从，最终难以决断 。
　　关于药物致畸的问题，首先你得知道这个药是哪一类。ABCDX，只要能明确是A类或者B类，并且没有超常规用药，那么大致是安全的。如果不能明确是A类或者B类，那么问题就会比较复杂了。并且很多药物只在说明书上写了＂慎用＂、＂禁用＂，究竟对孕妇对胎儿会造成什么样的影响，并不清楚，这种现象尤其多见于中成药。所以几乎所有中成药都是分不清A、B类的。
　　第一、需要明确妊娠的日期和用药日期的具体关系。＂全或无＂阶段（妊娠4周以内）用药是安全的（要么活，要么死，没有半死不活）。除此之外，都是不确定性的。
　　第二、有个事实，大家必须接受，胎儿畸形从根本上是无法避免的。即使没有你担心的这个问题存在，你的孩子也会有15%的可能性在头三个月就发生胎停或者流产，并且有4%~6%的可能性生下来是畸形或者其他缺陷。
　　你甚至戒烟戒酒、生活规律，啥都准备得特别好，更加没有什么感冒用药的经历，一切都在你所规划的理想状态下进行着，依然有可能发生胎停流产，或者新生儿出生缺陷。不需要问医生如何避免，如何预防，这回答不了，你可以长期保持健康的生活方式和饮食习惯，这对你的身体各方面健康都会有好处，当然也包括生殖健康，但这也并不是能预防胎儿胎停流产、胎儿畸形的法宝。
　　第三、X类药物，是妊娠期绝对禁用的。妊娠期用了X类药，即便没有发生流产，胎儿畸形的发生率也是极高的。C类、D类药，并非绝对致畸，药物对胎儿的影响，一方面和妊娠的发育阶段有关，另一反面还有剂量和作用时间的关系，是否致畸无人敢保证，但是如果孕期产前筛查，B超发现致死、致残性畸形，或者无创DNA、羊水穿刺发现染色体畸形，建议放弃胎儿。
　　第四、产前筛查（系统彩超、B超、无创DNA、羊水穿刺等）不是万能的，即使产前筛查没有发现异常，孩子出生后，仍然有可能被发现存在异常。
　　第五、关于药物致畸的实验依据，大多数是不充分的，因为科学家不可能大量的拿人来做临床试验（除外731），而药物在动物试验中表现出的效应，未必在人类适用。大多数有关药物致畸的人类试验数据，多基于回顾性的个案分析，这些不幸遭遇畸形的人，可能是药物导致的，也可能是运气不好，很难得出确切结论。
　　过去人们只能在经历大范围致畸实践后，总结出某种药物会明确导致畸形，例如反应停事件，此后医学界不断加强对新上市药物的生殖毒性研究，大量和生殖有关的动物试验，将一个个可能造成畸形的药物列入孕妇黑名单。而这些黑名单中的药物，孕妇使用后，未必都会造成危害，一方面因为人类和动物存在生理上的差异，另一方面，药物在不同剂量下、不同孕周、不同作用时间可能导致的作用是不一样的。但是，进黑名单容易，出黑名单难。而当孕妇面临这些可疑致畸因素暴露的时候，为孕妇作咨询决策更是难上加难，因为咨询者可代人决策，却不能代人受＂过＂。
　　写到这儿如果你还没明白，那再说简单点：
　　1.A、B类药物是安全的；
　　2.全和无期用药是安全的；
　　3.X类药物是不能要的；
　　4.其他情况都是说不清楚的。
　　说不清楚怎么办？第一，如果能知道这个药作用的致畸敏感期，并且用药时间刚好是在敏感期，那就劝你不要；第二，如果不是，那只有孕期产前筛查、产前诊断看情况，前提是你得自己有担当；如果你自己没有担当，那医生的建议就更简单了，劝你放弃，死无对证，谁也别怪谁。
　　***疾病对胎儿有影响吗？
　　女性身体健康，直接和生育健康相关，此话不假。但是真正可能影响生育健康的疾病，并不多。通常来说，大多数日常的伤风感冒、拉肚子是不影响生殖健康的。
　　疾病对女性生育健康的影响有以下几方面：
　　第一、直接导致不孕症。
　　第二、孕期患病引起死胎、流产、胎儿畸形。
　　问＂***对胎儿有影响吗？＂的人，属于第二种情况。
　　首先是孕妇患病、不是胎儿患病。
　　胎儿在母体内，其发育受自身的遗传物质决定，母体只是提供胎儿发育的场所和营养供给。因此，只要母体患病没有对胎儿发育的场所造成显著影响，没有对胎儿的物质供给造成影响，孕妇患病是不会影响胎儿的。
　　孕妇感染≠胎儿感染。
　　有些感染性疾病，是强致畸因素，比如TORCH。但是即便如此，孕妇查出TORCH阳性，胎儿也未必会畸形，因为只有感染波及到宫内，才会影响到胎儿发育。如何判断感染是否波及宫内，则是比较困难的，只有当羊水中查到感染指标，才能确定。
　　妊娠期的疾病，通常情况下，先遭殃的一般是孕妇，然后才是波及胎儿。
　　当孕妇的疾病严重到一定程度，都可能造成胎儿危害。例如，持续高热，会造成孕妇血液内氧含量下降，导致胎儿缺氧；糖尿病，长期高血糖环境的作用，是胎儿致畸的高危因素；妊高症、血栓前综合征、抗心磷脂综合征、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等，影响胎盘灌注，影响胎儿营养供应，可能发生胎儿生长受限、胎停、流产、早产等。因此，当孕妇患病，首先应该是关注孕妇，而其次才是关注胎儿。
　　不过也有例外，就是孕妇没有显著症状的情况下，比如甲状腺功能减退，一般比较明细了孕妇才有症状，而轻度的临床型甲减孕妇未必有症状，却可能影响胎儿发育；再比如一些TORCH感染等，孕妇症状往往是一过性的，只要不感染宫内，胎儿则是安全的，一旦感染宫内，胎儿的危害可能会比较大，而这时候孕妇早就没什么症状了。
　　***症状对胎儿有影响吗？
　　这类问题是孕妇问得最多的问题，但也是最不值得关心的问题。妊娠期可以出现的非特异性，无诊断价值的症状实在是太多了，很多症状根本就莫名其妙，没法解释，其实究其原因，妊娠就是＂病因＂。
　　这类问题，一句话可以解答＂**症状，是孕妇的**症状，不是胎儿的**症状，不会因为孕妇的**症状直接造成胎儿的什么影响＂。
　　孕早期头晕、呕吐，是孕妇头晕、呕吐，不是胎儿头晕呕吐。
　　阴道流血、见红，是孕妇出血见红，不是胎儿出血见红。
　　很多人其实是因为困扰于症状持续，久久不消失，自己也分辨不清楚是害怕疾病还是害怕影响胎儿。如果害怕影响胎儿，前面说了，不用怕；如果是害怕疾病本身，那么如果这个症状还不以达到需要采取必要干预的程度，也不足以构成威胁。
　　此外，很多症状是无法确诊的，病人焦虑不安的追问之下，医生会给出几种可能的解释，而每一种解释背后都暗藏着未知的风险，而每一种风险又增加了病人的焦虑。例如，出血的问题，反反复复少量的阴道流血，可能是胎盘前置、可能是先兆流产，而这些大多没办法确定病因，胎盘前置可能发生大出血，先兆流产可能发展为难免流产，也可能大出血，是不是很恐怖！但是医生没有下结论，说明还没到那一步，谁都不知道谁会最终面临那一步。
　　你需要特别了解的几点：
　　1.出生缺陷，包括先天的器官形态异常或者功能异常。其中大约只有一半能在出生时立刻被发现，有的在1岁后才发现，有的在7岁后，有的甚至在青春期后才出现。
　　2.健全与缺陷都是相对的概念，健全是相对健全，缺陷也有大有小。但是生活应该是平等的，不能因为对缺陷的恐惧和排斥，让你和他丧失平等生活的权利。
　　3.出生缺陷，无论多严重的缺陷，大多数并不是遗传相关的，大多数也都不存在基因和染色体的问题。并且大多数畸形，并不是致畸物引起的，大约只有10%的畸形被认为可能是致畸物导致，而其中能被证实的只有极少数。（不是因为遗传、不是因为致畸源，基因、染色体又是正常的，意思就是，绝大多数畸形，是不知道啥原因的。）
　　了解了以上几点，你还在为日常生活中的琐事＂会不会影响胎儿＂的问题纠结吗？如果还纠结，那只有这辈子不怀娃不生娃了，这是根治纠结的唯一办法！
　　PS：
　　临床上还会遇到很多莫名其妙的＂担心宝宝受影响＂的奇葩思维：
　　外面工地打桩声音会不会影响胎儿？
　　刚路过商场，音响噪音好大，会不会影响胎儿？
　　孩子他爷爷生病喝中药，气味好大，闻了一口，会不会影响胎儿？
　　昨晚上又失眠了会不会影响胎儿？
　　躺着玩手机会不会影响胎儿？
　　……
　　不准笑，我很严肃地请求大家帮我回答，以上几个问题好难，我搞不懂啊！
　　如果是担心对胎儿有什么影响，我希望多问些有关CD类药物的问题，其他问题，就少去浪费时间了。
　　作者：郭铭川，首发于微信公众号＂郭大夫科普时间＂
　　新浪微博@铭医铭言