你以为生长曲线不达标，其实是正常现象，连儿科医生都有误解

　　作者：陆长东
　　陆长东：中山大学附属八院主任医师，曾任医师协会深圳儿科分会副会长；湖南省儿童医院急诊科主任、PICU主任；中山大学附属第
　　做儿科医生很多年了，在门诊经常会遇到一些家长朋友和熟人谈起孩子生长发育，提及生长曲线，很多会皱眉说孩子的生长曲线＂不达标＂＂不正常＂云云......
　　确实，很多家长都把生长曲线50% 作为＂达标＂线。低于50% 就是＂发育不理想＂，低于30% 就是＂营养不良＂，低于10% 就是＂生长发育迟缓＂。其实是错误地理解生长曲线，以此来评估孩子的发育是不尽科学的。
　　一个合格的儿科医生，一位新时代学习型的年轻爸妈，评价孩子的生长发育，一定离不开准确理解和运用生长曲线。
　　那么，我们要怎样正确理解和使用好这个生长发育评价工具呢？下面我们来详细说说。
　　什么是生长曲线
　　是评估儿童生长发育的辅助工具，能方便和直观地用来评价孩子的生长发育水平，同时展示其趋势。
　　生长曲线图是由多条曲线和横轴、纵轴组成的一张网，网的横轴代表时间（周龄、月龄、年龄），网的纵轴代表孩子的体重或身高（体重、身高为两张表，绘制方法完全一致），然后按人数的分布，根据大量正常儿童的生长发育数据绘制了几条经典曲线（1%，3%，15%，50%，85%，97%，99% ）。
　　生长曲线认知的误区
　　1.将生长曲线图分为几个等级区域
　　一些家长，甚至一些儿科医生，错误地理解生长曲线，以此来评估孩子的生长发育。将生长曲线图分为几个等级区域。把50% 线作为＂达标＂线。低于50% 就是＂发育不理想＂，低于30% 就是＂营养不良＂，低于10% 就是＂生长发育迟缓＂并不科学。
　　生长曲线制作选取的是正常、健康孩子的数据绘制，所以无论是处于3%，还是处于97%，都是正常发育健康的孩子。
　　2.超出典型生长范围就一定不正常
　　这些健康人的正常数值范围准确的说是典型的生长发育范围，并不意味着超出这个范围就一定不正常，而是需要引起重视，需要进一步观察或者就医检查，是否身体状况出现问题。
　　举一例子，遗传基因上本身就是身材矮小的儿童，他的生长曲线一直在2%左右，保持与3%标准曲线相平行，其身体状况并没有异常，营养供给良好，也不能认定他的生长曲线不正常。
　　生长曲线正常与异常的几种状态
　　1.整体趋势稳定是正常的发育趋势
　　只要孩子的生长曲线整体趋势稳定就是正常的。
　　即使孩子一直处于曲线中较低的位置，但发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是正常的发育。换言之，孩子可能很瘦小，但是生长发育很稳定，这也是健康和良好的发育。
　　同理，孩子一直处于曲线中很高的位置，只要发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是正常的发育。
　　2.缓慢上升、平滑运行，也可能是正常发育趋势
　　对这个问题要辩证来看。
　　首先，生长曲线缓慢上升是孩子正常的发育趋势。平滑运行，也许是生长速率呈现病理性下降的初始，存在病理性因素。这时候，保持一份警觉、加以辩证分析是应该的。倘若精神状态好，又并无任何不适，很可能就是孩子正常的发育趋势。
　　要知道，人体的生长发育不是匀速的，并非安装了永动机，一直以一个钭率、角度不变地向上生长。其生长发育有着明显的快慢节奏，主要体现在婴儿期和青春期两个高峰，会有一种日新月异的感觉。特别是从出生到婴儿期这一段的高速生长期，期间并非匀速。孩子前3个月长势迅猛，4-6个月有所减速，总体上，1-6个月平均会长大约4~5公斤。6个月后生长速度减慢，7-12个月平均会长大约2公斤。为此，许多家长抱怨感觉自家的宝宝几个月都没怎么长这很正常。一岁后，孩子生长发育的速度明显变慢，但相对稳定，之后大约每年长2公斤。
　　3.即使缓缓下滑可能也是正常的发育趋势
　　这个问题同样要辩证看待。
　　同理，生长曲线缓缓下滑，也许是生长速率呈现病理性下降的初始，存在病理性因素，保持警觉、细致分析是应该的。
　　倘若吃喝拉撒睡等一般情况都好，孩子在按自己的速度发育发展，快乐，健康，活跃，很可能就是孩子正常的发育趋势。约2/3的儿童出生体重和身长在2-3岁前还可出现百分位值趋向 50 %。
　　有的宝宝早期可能由于频繁吃奶，长得胖，随后身体可能由于基因等潜在因素起到越来越大的作用，有所自我调整，生长曲线缓缓下滑，回到宝宝自有的曲线轨迹上，此时的缓缓下滑，当然是可以理解和接受的。
　　4.生长曲线明显偏离不正常
　　孩子的生长曲线明显偏离不正常，偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线者称为生长异常，需要及时寻找可能的原因和就医。
　　突然显著下跌称之为掉线，要引起家长和医生的重视，提示孩子可能出现了潜在的疾病，或者喂养问题，便于及时发现给予干预。
　　突然显著升高也要引起重视，因为已有大量的科研数据表明，过快生长，将以代谢、发育为代价，对长久健康不利。
　　避免生长曲线测量误差
　　避免测量误差是一定的，否则一切无从谈起。
　　小婴儿体积很小，好动不好控制，测量稍有误差都会让曲线位置波动；另外，宝宝喝奶、排便、排尿与否都会影响体重，每次应该采取同一条件，用同样的体重计，穿同样多的衣服或者不穿衣服和尿片下进行测量。
　　关于身高，2岁前躺着量，2岁后站着量较为准确。宝宝躺着的身长会比站着的身高值高0.7厘米。所以，2岁前如果站着量就加上0.7厘米，2岁后如果躺着量就减去0.7厘米（世界卫生组织制定)。