怀孕三个月，下腹部疼痛，被诊断脾破裂，开腹后，医生却发现错了

　　这天，一位32岁孕妇，因为怀孕3个月，下腹部疼痛3天，在晚上，由丈夫陪同，到某医院来看急诊。
　　急诊医生对孕妇进行了常规检查，体温37.7度，脉搏82/分钟，血压110/70，贫血貌，腹部膨隆，软，中上腹和下腹部压痛，以下腹为主，无明显反跳痛，未扪及肿块，肝脾未扪及。
　　超声检查，诊断为宫内妊娠3个月，胎儿与妊娠月份相符，因为患者满腹压痛，请外科医生会诊。在外科做检查发现，孕妇腹腔内有大量腹水，外科医生首先考虑是自发性脾破裂。
　　脾是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。外力撞击很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，有些病理性肿大的脾脏甚至可能因为剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因就出现破裂。
　　因为患者是孕妇，按照常规，外科又请妇产科医生会诊，妇产科医生对孕妇进行了腹部穿刺，抽出了200毫升不凝血，认为没有妇科方面情况，孕妇随即住院，由外科按照脾破裂的诊断进行手术。
　　但是，当医生打开患者的腹部后，却愣住了，术中发现，患者腹腔内，有积血2000毫升，但没有发现脾破裂，胃、肝、肠等脏器也都没有损伤。再向下探查，发现孕妇子宫底部左上角破裂，有少许活动性出血，羊膜囊突出，内见羊水和胎儿肢体，双侧附件正常。
　　患者不是脾破裂，而是子宫自发性破裂，首诊诊断错了。好在发现及时，在征得了患者家属同意后，医生进行了取胎术，修剪子宫破口并清理宫腔后，用止血带扎紧子宫下端，并缝合子宫肌层及浆膜层，术中出血3000毫升，输入血浆并补液3000毫升，术后，患者送回病房观察，身体情况恢复良好，一个星期后拆线出院。
　　在患者住院恢复期间，医生追问病史后才得知，患者在2年前，第一次分娩时，因为第三产程延长，胎盘迟迟没能自行娩出，当时医生实行了人工剥离胎盘术，术后曾有阴道出血，非手术治疗后出院。
　　事后，医院召集相关科室医生，专门针对这位孕妇的情况进行了专题讨论，子宫在妊娠3个月就发生自发性破裂实属罕见，一般而言，就算子宫破裂的高危因素如前次剖宫产，瘢痕子宫，子宫破裂也很少在早期妊娠出现，多发生在妊娠的中期或者晚期。这位患者之所以出现妊娠早期破裂，很可能是在第二次分娩，人工剥离胎盘时，医生动作粗暴，将子宫底部的肌肉也一同剥离了，结果造成该部位肌肉缺失或者变薄，只是在有浆膜覆盖的情况下，孕囊较小时，没有什么大碍，但当妊娠3个月后，孕囊增大时，子宫从上述肌壁最薄弱处发生了自发性破裂。
　　从上面这则病例我们得出的经验教训是，对医生而言，即使是人工剥离胎盘这样的小手术，也不能马虎，更不能简单粗暴。而在处理妇科急腹症时，也应该多个心眼，多问问病史，可以少走弯路，避免更多的意外发生，也减少给患者带来的痛苦。