易三儿科病例故事系列（1）疱疹性咽峡炎

　　申明： 易三原创儿科病例故事系列，以故事形式讲出来，不涉及患儿隐私； 同时对于有医学可能的争议部分不做具体点评，用药上不涉及具体药名； 病例故事，不是医学病例汇报，免得被人喷，特此说明； 有一定的科普性质，以临床经验和心得为主，仅供参考。
　　△  背景：
　　最近很多地方的幼儿园和孩子出现了疱疹性咽峡炎，孩子表现为发热，体温39.0℃，咽红，咽峡部出现疱疹。
　　一般一个幼儿园的班级出现3~4个孩子患有疱疹性咽峡炎，有一定的传染性，可能班级会停课，至少本地幼儿园是这样的。
　　今天，我来讲一个具体的患儿患有疱疹性咽峡炎的诊治故事。
　　△  病例故事：
　　1 孩子，3岁，男，出现发热，体温39.0℃，口服布洛芬液退热。
　　2 孩子爸爸是我的本地铁粉。
　　3 发热第1天：
　　按照疫情防控常态化的需要，进行＂望闻问切查＂，比如登记，查体：咽红而已，余未见异常。
　　做血常规+CRP（40元左右）+新冠病毒相关检测（免费，大概120元）（本地参考价）。
　　血常规未见明显异常，建议回家口服药物。
　　药物：（1瓶）布洛芬液+（1个）清热解毒中成药。（大概40元）
　　建议随访。
　　4 发热第2天：
　　患儿体温反复，24小时体温4次，布洛芬液口服4次，来复诊。
　　患儿精神好，未见并发症，但查体时患儿咽红，咽峡部可见2个红色疱疹，手足臀部未见疱疹。
　　本地患儿3天内的发热，如果血常规未见明显异常，患儿精神还好，未出现并发症（比如：抽搐，咳嗽，呕吐，皮疹等），一般建议继续口服药物，不建议输液。
　　孩子的爸爸依从性很高，病情我告知得很详细，家属理解。
　　加用一个中成药：小儿柴桂退热颗粒，但是这个要注意有无腹泻，适合高热患儿口服3天。
　　5 发热第3天：
　　患儿仍有发热，但是发热时间延长，24小时体温仅有2次39.0℃，精神好，咽痛，进食稍微少。
　　来我处复诊，建议复查一个血常规+CRP，提示稍微的细菌感染。
　　白细胞总数（15），中性粒细胞和CRP（40）升高，这个一般儿科医生建议输液。
　　理由：伴有细菌性感染，发热2天患儿，患儿进食少。
　　家属相信我，而且严格按照我的医嘱用药，并以流质进食（水、奶粉、粥等为主），暂时不输液，如果明天孩子还是反复发热，他就建议输液。
　　加用口服抗生素。
　　6 发热第4天：
　　患儿热退，精神好转，咽峡部疱疹，但手足臀未见疱疹。
　　复诊时，建议停药小儿柴桂退热颗粒，口服抗生素和一个中成药清热解毒即可。
　　加用口腔涂抹中成药。
　　建议再过3~4天复诊。
　　7 患病第8天：
　　复诊，患儿无发热，咽部稍红，未见疱疹，疾病基本临床治愈。
　　可以复查血常规+CRP，不过基本上会好转，也可以不复查，但是安全一点复查一下比较好。
　　△  疱疹性咽峡炎的注意事项：
　　1 做好发热患儿的护理工作：
　　这也是所有发热患儿的基本相同的事情，作为孩子父母必须知道。
　　及时监测患儿体温，适当饮水，保证充足睡眠；额部冷敷，温水洗澡等物理降温。
　　2 及时随访患儿病情变化：
　　早期患儿发热，咽红，咽峡部可能只是红，随着患儿病情变化，咽峡部才会出现红点，疱疹或者溃疡。
　　而且，注意患儿手足臀部有无疱疹和红点，注意与手足口病鉴别，临床上早期很难鉴别，希望孩子父母知道这点。
　　备注：
　　手足口病是一个传染病，是一个部位诊断的疾病，与疱疹性咽峡炎有很多病毒是有重叠的。
　　目前严重的疱疹性咽峡炎，有时候也会考虑手足口病。
　　这部分有争议，仅供参考。
　　3 有无并发症：
　　比如：有无抽搐，咳嗽，呕吐，皮疹等，一般没有并发症的发热早期建议口服药物为主，不建议输液。
　　但是如果孩子高热反复，进食量和进水量少，容易造成脱水，伴有精神差，也是可以考虑输液治疗。
　　△  最后：
　　祝孩子们的父母看到后，心中不慌不乱，绝大多数患儿患疱疹性咽峡炎预后良好，极少数患儿可能出现并发症。
　　具体患儿的诊治，听当地医生的诊治建议。
　　希望我的文章对大家有一定的帮助。
　　喜欢的点个赞，评论，留言，想要知道什么有关孩子方面的问题，可以评论留言，我有空会写文章。
　　不建议私聊，谢谢。