漫谈医疗制度英国与德国

　　在英国生活多年以后，因为工作与家庭原因去德国待了几年，所以有机会接触两国的医疗服务系统。两个完全不同的系统，两种完全不同的体验，各有利弊。
　　英国全民医疗免费制
　　英国的全民免费医疗服务机构已经建立了有七十多年了，这个机构给英国民众带来了十分好的生活质量。让人们几乎没有什么后顾之忧。
　　服务机构是由政府资助的，虽然近十几年来，由于生活水平的提高，人们的寿命增长，加上经历了这么多年的运转，机构越来越庞杂，让政府倍感压力，所以政府一直致力机构改革。但对于普通老百姓来说，这个机构的服务还是不错的。
　　在英国每个16岁以上的成年人，会得到一个社会保险号，它将伴随一个人的一辈子，一个在英国生活的人，如果没有这个号，将拿不到工资，领不到任何属于自己的福利。
　　只要是正规工作，2020年，年收入在一万二千镑至五万镑以下者，工资在拿到手之前，会扣除百分之二十的收入税，年收入十五万以下，会扣出百分之四十的税，再高就是百分之四十五的税，全民免费医疗服务机构的费用，就是用这税收的一部分来支持的。
　　英国的医疗服务结构是以社区诊所为基础，诊所是国家所有，但有资历的诊所医生可以成为合伙人，但要注入一定资金，政府会根据诊所注册的居民的多少给合伙人运作资金，一年下来，没花完的，是合伙人可有盈利分红，亏了就会关门整改。
　　每个居民都要注册一个家庭医生，否则生大病就麻烦了，讲不了医院。居民对注册诊所没有多大的可选择，一般是根据自己住房的邮编来决定的，但是医生的亲人可以在医生所在诊所注册，但不成为亲人的家庭医生。医生本人确要根据自己的邮编去选择另外一家诊所，就是说，医生不可以在自己工作的诊所注册家庭医生。
　　见家庭医生是预约制，一般要等超过二十四小时，才能见到自己的家庭医生。预约时护士会问预约者，见医生的原因，及基本情况。一次预约只能看一个毛病，如果必须看更多的毛病，得告诉护士，一般最多只能看两个毛病，因为医生见一个病人，规定是十分钟，所以预约患者的间隙必须是十分钟。如果患者迟到十分钟，预约就作废啦！如果患者没有告知就爽约的话，再预约会挨批评，多次的话会上黑名单，再预约会会等更长时间。患者是否上医院治疗，由家庭医生做决定。而且在医疗改革后，要求家庭医生付更大的责任，为此，关闭了一些运行不好的医院。
　　如果是急诊需要看家庭医生，得先打电话告知。每个区域范围都会有一两处不用打电话，直接去排队见医生的地方，那里会有护士来判断患者的病情，没有生命危险的人，就慢慢等，一般都要等上至少4个小时。患者见到护士时，护士会告诉患者大约要等多久。
　　对于年纪大者，或是行动不方便者，预约的家庭医生会上门服务。生孩子是可以直接去医院，不用预约的，宝宝出生后的前三个月，会有护士来家看孩子和大人。任何人如果需要住院，包括一日三餐国家都包了。住院期间，每天早上有护士来给换床单，帮助行动不方便者，刷牙洗脸，隔天洗一次澡。不能自己吃饭的患者也有护士来喂饭。做这些事的可都是真二八经的护士。
　　医生开的处方，如果患者正在住院，那么不用付费，而且在医院可直接拿药。如果是家庭医生开的处方在，拿到处方后，得去药店拿药，所有有收入的六十岁以下人，一张处方现在是9.15镑，与药多少钱没关系，但不是所有的药都包括在内的，国家每年会给出医生能用的药的单子，不在单子里药是拿不到的。处方费每年涨一点。16岁以下的儿童，18岁以上的学生，没工作者，六十岁以上的人，以及有特殊疾病的人，都不用付处方费。
　　德国全民医疗保险制
　　我在德国住了四年多，对德国的医疗服务系统不是特别熟悉，所以只能用自己的亲身体验谈谈体会和感受。
　　德国实施的是全民医疗保险制，在我住德国的那段时间是工资毛收入的5%。对于有工作的人来说，保险费用直接从工资里扣除，而保险公司由单位决定，这个一般称为公保。保险项目不同的保险公司是不一样的，最有名的公保单位叫TK，保险费用算公保里比较贵的，但服务很好。一般职员未工作的另一半和孩子都包括在内的。当然如果钱比较富裕，也可选择私保，虽然价格贵，但可享受更多的服务。
　　一旦开始缴纳医疗保险费，就你和所有包括在保险里的家庭成员，都会获得一个医疗保险号，有了这个号才能在德国看病。第一件事仍然是注册一个自己的家庭医生。因为西方生病都不能直接奔医院的，都必须通过家庭医生的转诊证明，才能去医院见专科专家的。我们有一大学同学，在德国生活了二十多年，马上质询他们，看德国的家庭医生怎么找，有什么规定。同学告诉我们在德国所有诊所都是私立的，拿上自己的医疗保险号，你可以在任何一家你喜欢的诊所注册你的家庭医生。这个比英国的要好许多，私立的就有竞争，而且任由自己选择，不满意可随意换一家，能得到让自己满意的服务是一定的。
　　在寻找家庭医生的过程当中，发现德国的诊所科目分得很细，可以说都有自己的特色与绝活。有全科诊所，耳鼻喉科诊所，有骨科诊所等…其实医院所有相应的科室都有诊所可注册。而英国的诊所都是全科诊所，有时真的觉得很难得到某方面专业技巧的服务。
　　经老同学的介绍，我注册的第一个家庭医生是我们老家武汉同济医科大学毕业的，是德国的医学博士。诊所在汉堡市中心。诊所外的招牌可以看到，诊所是一全科诊所，但医生的特长是精神科。诊所挺大，除了接待员
　　是德国人，剩下就是医生两口子，妻子是护士，丈夫是医生。第一次在国外看病能说中午感觉很不错。
　　因为交流方便，我真正体会到了保险制度的好处，在他那里我做了许多一直想做，但在英国很难做的检查。这些检查都是他开转诊单去不同专科诊所做的。好方便，服务还特别好。后来因为每次大毛病小毛病都要去汉堡市中心，不是太方便，加上国人开的这家诊所几乎没有任何检查设备，全靠转诊，有时觉得一个毛病要跑好几次才能确诊，我就换了一个离家近的诊所，也是朋友介绍的，这诊所设备多，也很大，医生的英语很好，后来就一直在这家诊所看病了。
　　德国的公保，索赔都是诊所的事情，注册时填写了保险号，看完病，诊所会根据情况去保险公司报销。由于诊所都是私立的，所以德国骗保的情况也很严重。报纸广播电视经常有这方面的报道。这个主要出现在专科诊所里，好比骨科，牙科等，而全科看医生应该是按次数报销的，价格也应该是固定的。德国与英国一样药与医生或诊所是没有关系的，医生只负责开处方，凭着处方才可以去药店拿药。但德国处方药的不同，处方费相差悬殊。新药一般处方费特别贵，越新的药越贵，有的高达一百多欧，但也有专利过期的药，不用缴处方费用。这个就要看医生的了，好像特别新的药医生也是可以拿到一点钱的。这个与英国完全不一样了。有好处也有不好的地方。如果得了顽疾，德国可以拿到更好的新药。可是有些病不用新药，好比血压高等慢性病，很多种老药效果很好。
　　德国的医疗保险制，总的来说是非常不错的，减轻了政府的压力，医疗服务质量还是比英国好一些的，但个人的经济负担会比英国重点。