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用数字技术堵牢医保漏洞

  来源:经济日报
  近年来,随着数字化技术在医疗领域广泛应用,我国的医疗保障加快了数字化转型步伐。数字化转型在方便广大民众的同时,也在堵住医疗保障漏洞方面发挥积极作用。特别是面对医疗骗保等问题,数字化技术显示出较强的防骗堵漏功能。
  长久以来,由于使用主体多、链条长等原因,医疗保障基金骗保问题不时发生。数据显示,2020年国家医保局会同卫生健康部门检查定点医疗机构60余万家,共处理违法违规机构40余万家。2018年至2021年,国家医保局等相关部门共追回医保基金582.93亿元,其中仅2021年就有234.18亿元。
  从实际情况来看,医疗骗保涉及主体多,手法各异,隐蔽性强。比如,虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、骗取医保基金,为参保人员提供虚假发票、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的,以及为不属于医保范围的人员办理医保待遇、为非定点医药机构提供刷卡记账服务,等等。
  产生医疗骗保的原因有多种,与医疗信息系统不完善、难以实现全覆盖等均有一定关系。按照相关规定,医保稽查人员只能核查住院人次、天数、病例、病种、费用明细等,至于病例和费用明细是否存在不合理,甚至是否伪造,在实际中不易核查。此外,由于跨地区医保结算越来越多,而对异地就医目前尚缺乏有效监管,给了不法分子可乘之机。
  有鉴于此,通过数字化手段堵住医保漏洞,成为一个新的可行思路。数字技术"防线"可以弥补以往人工不足的问题,将参保人员、医院及其工作人员、定点药店及其工作人员的操作行为大数据进行采集、分析和数据挖掘,同步采用视频监控、生物识别等技术,实现人脸核验及身份确认,以及事前、事中、事后全流程智能监管,提升打击欺诈骗保行为的准确度和打击效率,实现医保控费精细化管理,保证医保基金可持续发展。
  不仅如此,数字技术还能整合医保、医疗机构、市场监管等数据,建设涵盖医保政策、医保目录和管理规则的数据接口,并将接口引入定点医疗机构信息系统,开展精准医保监管,实现"事前事中"的医保基金结算控制。从一些地方的实践来看,数字化技术的应用,有效打击了医疗骗保违法犯罪行为,节约了运行成本,大大提高了服务的效率。
  需要指出的是,数字技术的应用在一些落后地区和基层医院尚未大面积覆盖,仍需地方政府和相关机构加大对数字技术的投入,强化政策支持。当然,解决医疗骗保问题也不能完全依靠技术手段,还需要进一步健全和完善制度建设,加大打击力度,提高违法成本,从源头消除滋生医疗骗保的土壤。 (李长安 来源:经济日报)

还是阳了中招了,第一天嗓子不舒服。无其他症状第二天,嗓子不舒服加重,存在轻微头痛,体温正常。下午3点左右,发烧38。5,关节处感到略微疼痛,肌肉有点疼,头痛加重,未吃退烧药。下午4点吃退烧泰国的人妖和正常女性怎么区分?看好这3点你就懂了这些年人们的生活水平提高,手里的闲钱越来越多,大家也有非常多空余的时间去全世界到处转转。相对于消费水平较高的欧美国家,大家更喜欢去东南亚这些小国。一方面是离自己国家近,有安全感,另内心的充实,才是我们抵御岁月的力量!哪些话让你突然茅塞顿开?近段时间身边的朋友和我聊天说我发现你突然变得孤僻了我说有吗?随后我就开始想我今年以来的处事,一想我好像确实如此开始对身边的不重要人和事变得冷淡,哪怕是涉及我的事情我好像也能平淡接受新时代新征程新伟业崂山民宿,乡村振兴里的青年力量半岛全媒体记者刘雪莲将城市里的喧嚣和压力隔绝在外,于山海之间绿树环绕之中,享受阳光美食自由,一个人,或与亲朋好友一起,度过一段静谧纯粹的休闲时光。最近几年,即使受到疫情影响,崂山区周琦20分钟2分,姚明推动归化!广东禁赛赵睿,莫兰德1月回归辽篮头条创作挑战赛姚明成功连任篮协主席后表态正在推进中国男篮外籍球员归化一事,由于国际篮联规定每个国家只允许归化一位无血缘关系的外籍球员,因此这个宝贵名额究竟会给到哪个位置引发中国球迷世界杯谁胜谁负?他输定了法国和阿根廷最终一战,到底花落谁家?是法国卫冕成功,还是阿根廷冲击成功,胜负对我而言,其实也就是和朋友聊天的话题而已。但是对于某一些人来说,可能就是天堂和地狱这么巨大的区别,这些人中国女排,接应位置紧缺,归化乃当务之急4号天津外援接应瓦尔加斯20222023赛季中国女排超级联赛已进入第二阶段,通过第一阶段比赛,各队本土球员在接应位置上,都差强人意,与天津女排引进接应外援瓦尔加斯有不少的差距,从得中国旅游年度报告湖南登上TOP10省际旅游目的地近日,中国旅游研究院发布中国国内旅游发展年度报告(20222023),其中显示,今年前三季度,国内旅游市场国内旅游总人次和总收入已经分别恢复到2019年同期的46和40,预计202中国工程院院士郑纬民算力系统的三驾马车未来或融为一体封面新闻记者欧阳宏宇人工智能算力是当前人工智能领域发展的关键,围绕AI与算力基础设施搭建应该如何实现突破?近日,中国工程院院士郑纬民在分享中表示,聚焦人工智能的基础研究上,可从算力从谷歌退出中国到雅培退出中国说开去眼前青山依旧在,不废江河万古流。人间凭谁问正道,几度夕阳几度秋!当年谷歌退出,一些人表示十分惋惜,当然这是表面上的惋惜,因为他们只是把谷歌当作借机攻击现政权的话题罢了,把谷歌塑造成中国互联网不再盛产富豪2023年,希望仍在中国互联网盛产富豪的时代已经过去了。有业内人士最近这样向笔者感叹尽管放开之后,伴随着短暂的阵痛过去,各行业的恢复将依然给互联网带来确定性的向好预期,但是互联网将不再可能像从前那样盛
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