春节来临，警惕儿童鞭炮炸伤！

　　爆竹声声辞旧岁，春节来临，放鞭炮年味浓。儿童被鞭炮炸伤的事件时有发生。
　　案例回顾
　　患儿，女，6岁3个月，因＂鞭炮炸伤头颈部10小时＂入院。
　　查体：体重24kg，左头颈交界处可见烧伤后创面，约1%，创面呈黄黑色，痛触觉消失，皮温低，肉眼可见小洞，无出血。创面渗出物多。
　　CT：左颈部、枕部皮下异物。头颈部皮下积气，左眼眶及左侧咽旁间隙积气。入院诊断：身体体表小于10%烧伤(鞭炮炸伤头颈部1%，异物残留)。患儿创面大量异物残留需清除。
　　治疗：患儿入院后立即冲洗、包扎，并给予抗炎、抗破伤风治疗，2小时后在全麻下行扩创术。协助患儿采取仰卧位，麻醉成功后，去除创面敷料，以0.45%络合碘水和0.9%生理盐水反复清洗创面，消毒铺单，去除焦瘤等坏死组织，可见皮肤缺损约2cm×2cm，位于乳突下方，斜方肌及胸锁乳突肌后缘暴露，可见泥土及火药燃烧残物，清除异物，止血，0.45%络合碘水和0.9%生理盐水再次冲洗创面，按创面大小及形状裁剪海绵，贴膜覆盖，安装负压引流装置，检查无漏气，负压引流通畅，未见明显液体。
　　术后处理：密切观察负压引流液，同时予以抗炎处理。
　　康复护理：术后指导患儿合理作息，尽量减少头颈部活动，减轻局部肿胀情况出现。另外重点观察伤口愈合恢复情况，定期复查，定期进行创面换药，患儿顺利恢复。
　　图1 鞭炮炸伤后处理措施
　　预防及护理
　　鞭炮燃放虽然有节日氛围，但是鞭炮威力较大，如操作不当可能对人体造成具有较大的冲击和伤害。上述案例中，患儿承受了巨大的疼痛，所幸经医院冲洗、包扎、抗炎、扩创术等治疗后，顺利康复。
　　本案例也提醒我们，燃放鞭炮要注意保护自己及他人，避免受到伤害；如果发生了鞭炮炸伤事故，需保持清醒的头脑，果断采取紧急救助对策。
　　1.预防措施
　　（1）家长强监管
　　低龄儿童不要自己点燃鞭炮，并且燃放鞭炮时须有成人全程监护，防止鞭炮火星溅出伤人。
　　（2）产品有保障
　　选择正规渠道，购买合格产品。燃放前检查产品外观完整性，查看引线等标志是否清晰。
　　（3）燃放隔距离
　　燃放鞭炮时，需与人员、物品保持一定距离。严禁向人群、车辆、建筑物等场所抛掷鞭炮。
　　2.伤后护理及急救对策
　　燃放鞭炮操作不当可能导致皮肤、眼睛、四肢等部位受伤。受伤部位不同，急救护理措施也不同。
　　（1）皮肤炸伤
　　皮肤的炸伤主要分为皮肤轻微破损、皮肤烧灼伤及伤口流血等三类。
　　皮肤轻微破损：为了避免伤口感染，可先用生理盐水将鞭炮等残留污物冲洗干净，再用干净的敷料覆盖伤口，后续观察伤口情况。
　　皮肤烧灼伤：充分暴露伤口后，应立即用冷水对受伤部位进行冲洗，直到疼痛减轻为止（至少15分钟）。紧接着用干净的纱布或者毛巾覆盖伤口。这样可以减轻热损伤，降低感染风险。当然，如果患儿病情较为严重，应立即送医救治。千万不要自行涂抹酱油、油膏和偏方，以免影响医生正确判断伤情。
　　伤口流血：首先用生理盐水把伤口污染物冲洗干净，然后用干净的纱布或者毛巾覆盖伤口，用力加压止血，并及时到医院治疗。如果出血不止且量大，则可用粗布或捆扎带扎住出血部位的上方，抬高患肢，急送医院处理。粗布或捆扎带每15~30分钟要松解1次，以免患部缺血坏死。
　　（2）眼睛炸伤
　　燃放鞭炮可能导致眼睑缺损、角膜或巩膜裂伤、虹膜裂伤等眼部损伤。一旦眼睛被鞭炮炸伤，正确的处理方法是用干净纱布或毛巾将受伤的眼睛遮住，尽快送医就诊。特别注意，不要自行扒开眼睛检查，也不要用力揉眼或挤压，更不能用水冲洗眼睛炸伤部位，以免加重病情。
　　入医院治疗后，也应做好康复护理工作。按时、正确地点眼药，注意点药动作，严格执行无菌操作。
　　（3）四肢炸伤
　　鞭炮炸伤最容易伤到手，如果爆炸威力巨大，则可能会直接将手指炸断。断指在6~8小时内可再植，所以断指要妥善保存，并迅速就医。第一步，把手指断端用纱布包扎止血；第二步，拿纱布包好断指，并用塑料袋包裹防水；第三步，在塑料袋的外面放置冰块。特别注意不能用水，更不能用酒精或碘伏直接浸泡断指，会加速断指坏死。
　　当然，除上述身体伤口护理外，营养护理、心理护理同样很重要。治疗期间需维持机体电解质和酸碱平衡，保证充足的营养和热量供应。同时，护理人员应根据患儿的心理特点，认真、细致、耐心、冷静地做好病情解释、心理疏导工作，察言观色，尽量其减少内心抵抗情绪，鼓励患儿勇敢地配合检查和治疗，以积极乐观的心态面对病情，更好地促进伤口愈合。
　　参考文献：
　　[1] 李春梅. 现场急救与突发事故处理[M]. 成都：西南交通大学出版社，2017.
　　[2] 张风英. 实用临床护理指南[M]. 长春：吉林科学技术出版社，2019.
　　[3] 罗娜. 负压封闭引流技术在Ⅱ度烧伤患儿创面的应用及手术室护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(3):108.
　　作者简介
　　文章作者：宋翠梅
　　作者单位：中南大学湘雅医院
　　本文最终解释权归作者所有