广东医保将聚焦康复理疗血透等领域开展专项整治

　　3月29日，广东省医疗保障局举行2023年广东省医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。今年的主题是＂安全规范用基金，守好人民‘看病钱’＂。
　　近5年，广东累计检查定点医药机构16万多家次，处理6万余家，涉案金额约32亿元；今年，将聚焦康复理疗、检查检验、心血管、血液透析等重点领域和重点内容深化专项整治。
　　去年拒付及追回医保基金15.58亿元
　　据了解，广东定点医疗机构主要存在以下几类违法违规使用医保基金问题，如以诱导住院、虚假诊疗、伪造病历等＂假病人＂＂假病情＂＂假票据＂手法明目张胆欺诈骗保的；分解住院、挂床住院、超标准收费等违规使用医保基金的；违反诊疗规范，过度诊疗、过度检查、分解处方等造成医保基金浪费的。
　　广东通过开展医保基金监管长效机制建设、定期开展专项整治和＂飞行检查＂，已逐步形成＂政府主导、机构自律、社会监督、个人自律＂的医保基金综合监管体系，医保基金监管工作综合评估跻身于全国第一梯队。
　　省医疗保障局党组书记、局长肖学在仪式上披露，近5年，广东累计检查定点医药机构16万多家次，处理6万余家，涉案金额约32亿元；查处参保个人1500多例，涉及金额1400多万元；向社会公开曝光违法违规案例4300多例。
　　仅2022年，省医保局检查定点医药机构44860家，核查举报线索244件，处理违法违规医药机构16852家，拒付及追回医保基金15.58亿元；对416家定点医药机构作出行政处罚，罚款3550多万元。
　　今年将出台举报奖励实施细则
　　医保基金是人民群众的＂看病钱＂＂救命钱＂，由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多，总有一些不法分子想把医保基金当成＂唐僧肉＂，监管形势依然严峻。
　　在加强医保基金监管方面，今年，广东将加强对医保基金使用的监督检查，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查＂三个全覆盖＂；聚焦康复理疗、检查检验、心血管、血液透析等重点领域和重点内容深化专项整治，严厉惩处欺诈骗保；持续完善智能监控知识库、规则库，推进医保智能监控应用，建立健全医保信用管理体系；营造社会共治共享监管格局，加大医保基金监管典型案例曝光力度，高效落实举报奖励制度。
　　为了鼓励举报违法违规使用医疗保障基金的行为，动员社会力量参与医疗保障基金监督，国家医疗保障局制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，办法规定，自然人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。奖励金额按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。据了解，今年广东将出台违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则。
　　【记者】钟哲
　　【见习记者】厉思璇
　　【通讯员】粤医保
　　【作者】 钟哲；厉思璇
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