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阳后遭遇急性肺栓塞,孕妈心脏停跳90分钟,怎样才能保大又保小

  近日,孕23周的王女士
  感到胸口发闷和喘不过气
  到医院一查
  竟是危险的急性心脏内、肺动脉血栓栓塞
  且溶栓效果不理想
  这种疾病发病急、死亡率高
  情况非常危急
  广东医生如何化险为夷
  既救下孕妈,又保住胎儿?
  一起看看这场惊心动魄的抢救
  阳后遭遇急性肺栓塞
  孕妈命悬一线
  我突然感觉胸闷加重,甚至有一种濒死感!1月18日,新冠康复不久且怀有身孕的王女士感到胸口发闷,喘不过气的症状越来越明显,家人赶紧将其送到了当地医院。
  经检查,王女士确诊为急性肺动脉栓塞、右心室血栓,其两侧肺动脉均有栓塞且左肺动脉主干几乎完全堵塞,不仅如此,心脏里面还埋藏一块4cm血栓,一旦脱落,后果不堪设想。
  王女士肺动脉血栓的CT图像及心内血栓心脏超声图像
  当地医院启动了紧急抗凝和溶栓治疗,但效果有限,心室内和肺动脉血栓并没有明显缩小。
  1月29日,王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院(广州重症孕产妇救治中心)救治。
  多学科紧急会诊
  制定救治方案
  患者此前并无特殊病史,但由于妊娠处于高凝状态,血液更易凝固形成血栓,再加上新冠感染因素,血栓形成风险增大。广医三院心胸外科副主任医师刘盛华说。
  急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群,患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状,严重可致急性缺氧、休克甚至死亡。
  医院立刻组织了产科、心胸外科、血管外科、重症医学科等多学科紧急会诊。
  多学科专家紧急会诊
  考虑到患者此前溶栓效果不理想,且血栓范围太大、几乎堵塞了血管,专家们经过细致研讨,一致认为实施体外循环下心脏停跳取栓手术是唯一能拯救母亲和胎儿的机会。
  体外循环心脏停跳取栓
  成功保大又保小
  手术需要在体外循环下进行,母亲心脏停跳26小时,很有可能手术成功但胎儿却因为缺血缺氧无法存活,手术的难度和风险性不言而喻。
  患者肺动脉血栓几乎将左侧肺动脉完全堵死,一旦心内血栓也脱落,将导致右侧肺动脉堵塞,孕妇便会在短时间内死亡,留给我们准备手术的窗口期非常少。刘盛华介绍。
  既要救孕妈,又要保胎儿!这是救治团队想要实现的目标。
  完善了术前准备后,2月1日,手术开始。刘盛华带领手术团队建立了体外循环,准备在心脏停跳下施行心脏、肺动脉取栓术。
  刘盛华和团队手术中
  心脏停跳时间越短,对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高,所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。随着心脏停搏液注入心脏,心脏停止了跳动,手术团队的心都悬起来了。
  打开心脏后,刘盛华快速取出了血栓,足有4cm长!
  随后,刘盛华又找到患者左肺动脉血栓聚集处,那段直径不到3厘米的血管几乎被血栓填满,操作空间十分有限,取栓难度更大。手术团队紧密配合,经过紧张的20分钟,成功把肺动脉里的血栓全挖了出来。
  手术过程中,心脏停跳不到一个半小时。术后,王女士生命体征平稳,腹中胎儿也一切正常,2月10日已平安出院。
  记者苏海宁
  编辑尹蓁责编张秀丽
  通讯员郑兴王慧白恬
  广东卫生在线全媒体团队出品

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