研究称男性精子数量逐年减少，避免生育力危机很关键

　　撰文｜木子久
　　生育力又称可育性、生殖力，是指女性、男性或夫妻双方能够生育活产婴儿的生理能力，其主要借助于妊娠率、流产率及出生胎儿质量等体现。生育力保护不仅是一个医学问题，更是一个社会问题，近20年来，我国的出生率和育龄夫妇的总和生育率持续处于低位，探索如何提高总和生育率、提高新生人口数以促进结构优化自然也就成为重中之重。
　　根据国家统计局数据显示，我国育龄夫妇不孕不育率已经攀升至12%-18%，其中男性因素造成的不孕不育占50%。随着社会环境的改变以及社会压力的增加，男性不育症的发病率逐渐上升，成为生殖医学的热点之一。目前，男性精子质量出现明显的下降趋势，不仅如此，男性精子数量也出现急剧下降的趋势。在此背景下，如何提升男性精子数量和质量，有效保存男性生育力也就格外重要。
　　男性精子数量逐年减少，学者指出2045年男性或将＂绝精＂
　　就在11月15日，一项发表在Human Reproduction Update上的研究表明，全 球男性平均精子数量和浓度在过去45年间下降了62%，这表明全球男性生育能力＂断崖式＂下跌 。
　　图1 研究结果（图源：[1]）
　　来自以色列希伯来大学的研究人员分析了1973年至2018年间来自53个国家223项研究的57000多名男性的数据，研究人员将符合条件的研究分为两个生育定义组，将未按生育状况区分男性的研究定义为＂未筛选组＂，将针对伴侣已生育或怀孕的男性的研究定义为＂可育组＂。
　　对所有筛选到的相关研究进行分析，研究人员发现， 对所有男性来说，精子浓度（Sperm concentration，SC）在1973年至2018年间急剧下降，平均每年下降0.93%，整体下降41.5% 。 未筛选组男性的SC平均每年下降1.16%，总体下降51.6%；总精子数量（Total sperm count，TSC）每年下降1.4%，总体下降62.3%。
　　通过近期元回归模型， 发现未筛选组男性SC的下降速度有明显提升的趋势，从1972年后的1.16%增加至2000年后的2.64%，TSC从1972年的1.4%增加至2000年的2.48% 。
　　图2 使用分层元回归模型，未筛选组男性的SC和TSC的下降百分比（图源：[1]）
　　这项有史以来最大规模的精子数量时间趋势分析，扩展了2017年荟萃分析的结果，证实了21世纪全球范围内男性平均精子数量下降，且有持续加速下降的趋势，男性生育力自然也就有所下降。
　　2021年4月，美国纽约西奈山伊坎医学院环境医学和公共卫生系Shanna Swan博士出版了名为《Count Down》的新书，指出 精子数量可能会在2045年＂归零＂ 。 而导致这一结果的主要原因在于环境污染物的影响，包括塑料中的邻苯二甲酸盐和双酚，以及用于防水的全全氟烷基物质。
　　而来自哈佛大学的教授Sarah Richardson则认为，精子数量减少对人类社会的威胁被夸大，在某个临界阈值以上，精子数量多不一定代表更好的健康状况或更高的受孕几率。
　　避免生育力危机，提升男性精子数量很关键
　　以上研究的数据表明全球男性平均精子数量的衰退在21世纪将继续加速，迫切需要研究这种持续下降的原因并采取行动保护男性生育力，以及防止进一步破坏男性生殖健康。
　　男性精子数量和质量显著下降，熬夜、久坐、吸烟、饮酒、肥胖、偏食、压力大、泡澡、有害化学物质等都是影响因素。其中，BMI增加与精子浓度、精子总数、精子活力、精子形态下降有关。因此，饮食引起的体重减轻是否会改善精液参数，而这些改善又是否会随着持续的体重减轻而维持？为了解决这些疑问，来自丹麦的研究团队分析了减肥及减肥维持对精液参数的影响。
　　这项研究成果以＂Sperm count is increased by diet-induced weight loss and maintained by exercise or GLP-1 analogue treatment: a randomized controlled trial＂为题，发表在Human reproduction上。
　　图3 研究成果（图源：[2]）
　　该项研究共纳入56名男性，年龄在18岁至65岁之间，BMI在32至43kg/m2之间，但其他方面健康。受试者首先进行了8周低热量饮食干预，随后以1：1：1：1的比例被随机分配至安慰剂组、运动组、胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物利拉鲁肽组以及利拉鲁肽与运动的组合组中52周。研究人员评估了受试者的精液参数和人体测量学，并在8周低热量饮食干预之前、低热量饮食干预之后以及随机分配小组52周后收集了受试者的血液样本。
　　经分析发现，在低热量饮食期间，男性平均减重16.5公斤，精子浓度增加1.49倍，精子数量增加1.41倍，这些改善在保持体重减轻的男性中维持了52周，但在体重恢复的男性中则没有。患有少精症（精子浓度低于每毫升1500万个精子）的人数从17%降低到13%；活动精子数量极低的人数从干预前47人中的6人减少到干预后47人中的1人。
　　图4 减肥对男性精液参数的影响（图源：[2]）
　　一共有37人在初始体重减轻52周后交付了精液样本，四组分别有8人、9人、7人和13人交付了精液样本。数据表明，运动和利拉鲁肽的结合比单独使用两种干预措施更能有效维持体重减轻。从T0（52周前）、T1（8周后）、T2（52周后）不同时间点精液参数的个体差异表明，体重减轻影响精子浓度和精子数量，但不影响精液体积、精子活力和活动精子数量。与T0相比，T2时体重减轻超过11.7公斤的男性精子浓度增加了1.71倍，精子数量增加了1.97倍。
　　图5 52周后体重减轻的维持与精子浓度和精子数量的改善有关（图源：[2]）
　　综上，研究数据表明对肥胖男性进行短期低热量减肥干预可提高精子浓度和精子数量。此外，利拉鲁肽和运动可用于维持体重减轻引起的改善，并可用于长期保持精子质量。
　　如今，在各种因素综合影响之下，全球范围内男性的精子数量和质量都明显下降，且下降趋势一直在持续。在生育率处于低位的当下，当务之急是需要保护好男性的生育力，因此提高提高男性精子数量和质量自然是重中之重。肥胖是诸多男性生育力下降的影响因素之一，基于此，学者指出通过减重以改善精子数量是可行的。另外，男性自身也要保持良好的生活习惯，不穿紧身裤、少去桑拿房、坚持锻炼身体等，也是保护自身生育力的关键。
　　参考资料：
　　[1]Levine H, Jørgensen N, Martino-Andrade A, et al. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries. Hum Reprod Update. 2022 Nov 15:dmac035. doi: 10.1093/humupd/dmac035. Epub ahead of print. PMID: 36377604.
　　[2]Andersen E, Juhl CR, Kjøller ET, et al. Sperm count is increased by diet-induced weight loss and maintained by exercise or GLP-1 analogue treatment: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2022 Jun 30;37(7):1414-1422. doi: 10.1093/humrep/deac096. PMID: 35580859; PMCID: PMC9247415.