25岁女子做了试管婴儿，胎死腹中7周不知，最后流产做清宫术

　　近日，一名25岁女子做了试管婴儿人工受孕后，停经3+月，胎死腹中7周不知。
　　女子平时月经规则，5天/30天，量中，无痛经史，12月6日到三甲医院人工受孕宫内种植鲜胚1枚。现女子无阴道流血，无腹痛，无头晕、乏力等不适，医院查彩超提示＂宫内胚胎停止发育声像，约7+周左右，左侧附件区异常声像-考虑输卵管积液声像（大小约20mm*11mm）＂，拟＂稽留流产＂住院。
　　专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈稍大，柱状上皮外移，宫颈口闭合，子宫增大，如孕1+月，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常。
　　辅助检查：医院彩超提示＂宫内胚胎停止发育声像，约7+周左右，左侧附件区异常声像-考虑输卵管积液声像（大小约20mm*11mm）＂。
　　医生诊断:
　　1）稽留流产
　　诊断依据：（1）停经3+月，检查发现胚胎发育异常1天；（2）彩超结果。
　　2）IVF-ET术后
　　诊断依据：胚胎种植史。稽留流产是怎么回事？
　　稽留流产是指胚胎或胎儿已经死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出的流产，它有时也被称为过期流产。稽留流产在实际生活中主要表现为＂胚胎停育＂、＂胎死宫内＂。从理论角度来说，临床上常见的为＂早期妊娠稽留流产＂，指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。大约10%的妊娠中会导致稽留流产，而80%的稽留流产发生在妊娠早期。什么是IVF-ET术？
　　IVF-ET术全称是体外受精一胚胎移植技术，俗称试管婴儿。
　　很多人谈试管婴儿色变，因为他们以为＂试管婴儿＂是在试管里长大的婴儿。其实，试管婴儿技术是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使卵子和精子受精，发育成胚胎后，再将胚胎移植回母体子宫发育成胎儿。
　　医生制定诊疗计划：
　　1.完善相关检查：三大常规等；
　　2.向女子及家属交代病情，女子要求药流后复查彩超，决定是否清宫；要求自行送生殖中心胚胎染色体检查。流产后胚胎染色体检查的意义
　　引起流产的原因很多，如胚胎异常，母体全身性疾病，内分泌失调，子宫异常，子宫畸形及遗传、免疫因素等，其中 胎儿自身的染色体异常是导致 早期流产的最重要因素，妊娠12周以前不明原因流产的 胎儿染色体变异约占50%-70%。流产后胚胎绒毛染色体检查可以为约50%的患者明确病因。特别是对有复发性自然流产史的患者，绒毛染色体检查可以为下一步的诊疗干预措施提供重要的参考价值。住院第一天
　　女子无阴道流血，无腹痛，无发热，无恶心、呕吐，大、小便正常。入院查生化、肝功、凝血五项未见明显异常；人绒毛膜促性腺激素 29985.06 mIU/mL。 医师查房后指出:患者因＂1.稽留流产2.IVF-ET术后＂入院，导致流产原因包括：1.胚胎染色体异常；2.母亲因素；3.环境因素；4.父亲因素；已予口服复方米非司酮片，待明日加服＂米索前列醇片＂。观察患者阴道流血及排胎情况。住院第二天
　　女子无阴道流血，无腹痛，无发热，无恶心、呕吐。医师查房示：稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未自然排出，晚期稽留流产时间长可能发生凝血功能障碍。该患者早期稽留流产，今日开始加用米索前列醇片促排胎，注意排胎情况。
　　中午排出胚胎组织，自行送胚胎组织染色体检查，复查B超示：宫腔混合性回声宽约44mm*20mm，遂在静脉麻常规消毒铺巾下行清宫术，术前探宫腔深约8cm，清出组织物约15g，术中出血约20ml。术后探宫腔深约7cm。放置宫腔用交连透明质酸钠凝胶预防粘连，手术过程顺利，术后给予加强宫缩对症治疗。住院第三天
　　女子阴道少量流血，无腹痛，小便正常。PE：生命体征平稳，心肺体查未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，阴道少量流血。复查血常规示HGB：104g/L。给予出院。嘱全休两周；1周后复查B超；禁性生活、盆浴1月；不适时随诊。
　　清宫术后注意事项
　　01.观察出血量
　　试管妈妈早孕期间使用抗凝剂（阿司匹林或肝素），记得一定在术前暂停使用，直到术后7天阴道流血停止再酌情使用。
　　02.观察腹痛
　　术后感染往往和手术后子宫创面细菌侵袭有关，抵抗力低下也会加重感染。表现为腹痛，严重时发热，需要及时就诊治疗。
　　03.增加营养
　　手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤。所以，宜进食富含优质蛋白的食物，如鸡肉、鱼肉，当然，还是要荤素搭配，不要忘了吃新鲜的蔬菜水果。不要忌口或偏食。
　　04.适当休息
　　良好的睡眠有助于提高免疫力，让女性的身体恢复得更快，建议至少卧床休息一周。
　　3天内若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以做些轻微的家务劳动。
　　一周后流血停止就可以散步，舒缓瑜伽等轻微的运动了。轻微的运动有助于排解不良情绪，恢复身心健康。
　　05.注意个人卫生，保持外阴清洁
　　流产后宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，所以一定要注意清洁卫生，预防感染，勤换卫生巾，每天用温水清洗外阴1~2次，勤换内衣内裤，内衣裤最好在太阳底下晾晒以便达到杀菌。术后4周内不宜盆浴，房事。
　　一般情况，术后促排建议是在恢复1次月经后；胚胎移植是来3次月经后可再次移植。
　　但是，每个女性的身体情况不同，病症轻重程度不一样，需要调理和恢复的时间也各不相同，所以具体时间还需要根据实际情况而定。
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