小儿癫痫的饮食治疗，哪个更好？

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　　耐药性癫痫（DRE）占癫痫患儿的近30%，是一种难以治疗的疾病。除了抗癫痫药物和癫痫手术，饮食疗法是治疗儿童DRE有效和安全的选择。生酮饮食（KD）治疗儿童DRE已经使用了一个多世纪，取得了令人满意的结果，但存在坚持困难。近20年来，人们热衷于使用限制性较少、适口性更好的饮食，如改良的阿特金斯饮食（MAD）和低血糖指数疗法（LGIT）。尽管目前对儿童DRE的饮食疗法的理解有所进步，但不同饮食干预之间没有定量比较。
　　近日，来自印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院（PGIMER）的研究团队进行了一项系统综述和网络荟萃分析，旨在比较不同饮食疗法治疗儿童DRE的疗效和安全性。该研究于JAMA Pediatr.（影响因子：26.796）上发布。
　　研究设计研究团队使用KD、中链甘油三酯饮食、MAD、LGIT和DRE为检索词，对PubMed、Embase、Cochrane和Ovid从最初到2022年4月发表的研究进行系统评价和网络荟萃分析。
　　研究团队纳入了在儿童DRE中比较不同饮食疗法（KD、MAD和LGIT）的随机临床试验。摘要、标题和全文由2名评审员独立筛选。
　　主要结果：短期（≤3个月）癫痫发作频率减少≥50%和≥90%的比例。
　　安全性结果：因不良反应和其他报道的不良反应而停止治疗。
　　结果在纳入的2158篇研究中，有12项随机临床试验（907名患者）符合纳入条件。
　　在短期内，所有饮食干预都比常规治疗更有效，癫痫发作减少≥50%（LGIT：优势比[OR]，24.7 [95%CI，5.3-15.4]；MAD：OR，11.3 [95%CI，5.1-25.1]；KD：OR，8.6[95%CI，3.7-20.0]图1.A），而KD（OR，6.5[95%CI，2.3-18.0]）和MAD（OR,5.1[95%CI, 2.2-12.0]）在癫痫发作减少≥90%方面优于常规治疗（图1.B）。
　　然而，与常规治疗相比，KD（OR, 8.6 [95%CI, 1.8-40.6]）和MAD（OR, 6.5[95%CI, 1.4-31.2]）的不良事件相关的停药率显著高于常规治疗。间接地，饮食疗法在疗效和安全性结果上没有显著差异。
　　结论
　　本研究发现，所有的饮食疗法在短期内都是有效的。然而，MAD具有更好的耐受性，癫痫发作减少≥50%的可能性更高，癫痫发作减少≥90%的可能性相当，可能是比KD更合理的选择。很少有研究关注KD、MAD和LGIT的中长期结果。未来需要直接的头对头研究来证实这些发现。
　　参考文献：
　　[1] Devi N, Madaan P, Kandoth N, et al. Efficacy and Safety of Dietary Therapies for Childhood Drug-Resistant Epilepsy: A Systematic Review and Network Meta-analysis[J]. JAMA Pediatr, 2023 Jan 30.