二甲双胍能控制餐后血糖吗？

　　说到二甲双胍，应该说这个药是一个非常经典的药物。甚至可以说是和阿司匹林、青霉素齐名的经典药物。二甲双胍之所以称之为经典，现在看也不过时，如果说现在众多降糖药中存在四大天王，那仍旧有二甲双胍一席之地。
　　说到人类降糖药中的四大天王，除了二甲双胍，其他三大天王分别是以西格列汀为代表的dpp4抑制剂，恩格列净、达格列净为代表的SGLT2抑制剂，以利拉鲁肽为代表的的人胰高糖素样肽1（GLP1）类似物。但是实话实说，四大天王里的其他三大天王都离着老百姓还是有点远，不是那么接近老百姓，同时价格也较贵。这里面只有二甲双胍这个药离咱们老百姓最近，药物价格也是便宜很多。所以说从这个角度讲，二甲双胍是老百姓接触得最多的经典降糖药。那么，二甲双胍这个药适合哪些患者呢？
　　一般说来，二甲双胍主要适合用于2型糖尿病的治疗，这里要提一句，二甲双胍特别适合用于那些体型比较胖的2型糖尿病患者，尤其是腹型肥胖的糖尿病患者。大家注意，在二甲双胍使用过程中，如果糖尿病患者的血糖控制不是很理想，二甲双胍还能同时联合使用其他降糖药物。在二甲双胍的时候过程中，不但可以改善空腹血糖，还能明显改善餐后血糖，这一点上没有任何问题，大家可以放心使用二甲双胍来控制餐后血糖。
　　但是注意，二甲双胍经典归经典，但是也有注意有些人不适合使用二甲双胍。比如说对于充血性心力衰竭患者、糖尿病合并酮症酸中毒患者、孕妇、哺乳期妇女等糖尿病患者人群，都不推荐使用二甲双胍。同时作为一个心内科大夫来讲，我还要提醒一句，对于准备做冠脉造影的患者来说，最好提前2天停止吃二甲双胍，这类患者造影后仍需停药2天再考虑重新使用，主要也是为了降低对比剂肾病的发生率。
　　以上就是张大夫对于二甲双胍这个经典降糖药的介绍，希望能够帮到大家。
　　餐后血糖是了解血糖控制情况的重要指标，通常以餐后两小时作为血糖监测的时间节点，显著升高可增加糖尿病并发症的发生风险。控制餐后血糖达标，不仅有助于降低糖化血红蛋白，还可减少并发症的发生风险。那么，二甲双胍可降低餐后血糖吗？接下来，医学莘将为您解析。
　　多数糖尿病患者均认为二甲双胍只能降低空腹血糖，实则不然，作为2型糖尿病患者的首选药物与全程药物，二甲双胍可通过多种作用机制降低血糖，虽然以降低空腹血糖为主，但同时可降低餐后血糖。餐后血糖升高可由多种机制引起，胰岛素分泌缺陷、升糖激素分泌增加，外周组织对胰岛素的敏感性降低以及餐后肝糖原持续输出，均可升高餐后血糖。二甲双胍虽然不能促进胰岛素分泌，也不能抑制升糖激素的分泌，但却可抑制肠道葡萄糖的吸收，提高外周组织对胰岛素的敏感性，同时可抑制肝糖原的输出，因此，餐后血糖升高的患者依然可使用二甲双胍。一项研究结果显示，二甲双胍单用29周后可使餐后2小时血糖降低4。0mmolL，同时可使糖化血红蛋白降低约1。02。0，有利于减少血糖波动，可减轻靶器官损害。但对于部分糖尿病患者而言，单用二甲双胍并不能完全控制餐后血糖达标，此时多需要联合用药。
　　除二甲双胍以外，有诸多药物可供糖尿病患者用于控制餐后血糖。比如糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖、米格列醇等，二甲双胍与该类药物药物联用时，可同时降低空腹血糖与餐后血糖；磺脲类药物中的格列吡嗪、格列喹酮等药物作用时间相对较短，适合用于控制餐后血糖，主要促进胰岛素分泌降血糖，与二甲双胍作用机制互补，二者适合联合使用，但磺脲类药物可增加低血糖发生风险，老年患者以及肝肾功能不全的患者用药需慎重。此外，口服药中的格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈等，以及DDP4抑制剂如西格列汀、沙格列汀等均有助于降低餐后血糖，虽然格列奈类药物也可诱发低血糖，但严重程度低于磺脲类药物。需要注意的是：二甲双胍单用时不易诱发低血糖，但与其它药物联合使用时可能增加低血糖风险，联合用药需合理控制起始剂量，尤其是老年患者为低血糖易发人群，建议小剂量起始，逐渐加量。
　　综上，二甲双胍可通过抑制肠道葡萄糖吸收、改善外周组织对胰岛素的敏感性、抑制餐后肝糖原的持续输出降低餐后血糖，单药治疗难以控制餐后血糖达标时，可考虑与糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物、格列奈类药物、DDP4抑制剂等联合使用，可进一步增加餐后血糖达标率。
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　　注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
　　二甲双胍虽然是一个老药，但却也是一个经典的降糖药物，同时也是很多指南中仍然作为首选推荐之一的降糖药物，之所以能在临床运用超过60年后，仍然能够有这么高的临床地位，与二甲双胍用药安全性高，降糖效果明确有着密不可分的关系。
　　如果认为二甲双胍仅仅能够加强空腹血糖的控制，那你就大错特错了，二甲双胍对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的调控作用，对于空腹血糖的调节，二甲双胍主要是通过作用于肝脏，抑制肝糖原的异生而达到的，而二甲双胍对于餐后血糖的控制，则是通过以下几个方面的作用机理
　　1。二甲双胍能够提高肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而达到降低餐后血糖的作用。
　　2。二甲双胍能够减少小肠内葡萄糖的吸收，从而达到餐后血糖的作用。
　　3。二甲双胍能够有效的改善胰岛素抵抗，从而达到增加胰岛素敏感性，调节餐后血糖水平。
　　4。二甲双胍能够增加肠道GLP1水平，GLP1可以抑制胃排空，减少肠道蠕动，从而控制摄入，对餐后血糖控制也有一定的帮助作用。
　　因此，二甲双胍不但具有良好的空腹血糖控制作用，对于餐后血糖也有一定的降低作用，我国的临床研究数据显示，我国新诊断的2型糖尿病患者，通过服用二甲双胍，可以使糖化血红蛋白水平平均下降1。8，这个数据也是证明二甲双胍了二甲双胍有明确的降糖疗效。
　　一般对于新发的2型糖尿病患者，如果血糖升高情况不严重，一般可以首选二甲双胍来作为血糖的控制药物，为了减少该药物的胃肠刺激性，可以先从低剂量起始，日剂量先选择500mg，身体耐受后，逐渐增加至1000mg，最大推荐剂量为2000mg，在这个剂量范围区间内，随着服药剂量的增加，其降糖效果会逐渐增强，而如果日剂量超过2550mg时，降糖效果提升会逐渐减少，而副作用风险则会提高。二甲双胍不伤肝肾，对于心衰患者也可以结合情况适量服用，而且和大多数的口服降糖药也可以同时服用来协调降糖，因此，在我国2018年版的二甲双胍临床应用专家共识中指出，二甲双胍应该是治疗2型糖尿病的首选药物和全程药物，在没有禁忌的情况下，可以一直保留在糖尿病人的用药方案中。
　　如果您服用二甲双胍，发现空腹血糖控制良好，而餐后血糖控制的不够理想，不妨从以下两个方面来查找原因
　　1。饮食控制做的怎么样？糖尿病的控制绝不仅仅是吃药控制血糖就够了，生活上的饮食控制，加强运动锻炼同样是控制血糖的重要方面。如果虽然吃了药，但饮食上不控制，胡吃海喝，摄入量过大，餐后血糖当然是难以得到良好控制的，想要控制好餐后血糖，控制好饮食的能量摄入非常重要。
　　2。如果也已经严格控制了饮食和运动，服用二甲双胍仍然发现餐后血糖控制不好，在已经服用日剂量达到2000mg的情况下，可以考虑加服其他降糖药物，特别是有助于餐后血糖控制的药物来加强餐后血糖的控制，比如胰岛素促泌剂、阿卡波糖等药物，都有改善和控制餐后血糖的作用，也都是可以和二甲双胍联合应用的降糖药，大家可以结合自己的身体情况选用。
　　双胍类的药物是临床上应用最为广泛，且较为经典的一个降血糖药物。最为人们所熟知的药物当属盐酸二甲双胍了。
　　首先小克来为大家普及以下二甲双胍降低血糖的机理：
　　二甲双胍可以有效的减少肝糖的异生和肝糖的输出，并且促进无氧情况下的糖酵解，并且可以增加肌肉等外周组织对于葡萄糖的摄取和利用，增加脑，血细胞，骨髓，肠道，皮肤等对于葡萄糖的利用。从而有效的降低血糖。
　　所以说二甲双胍是可以有效的降低餐后血糖的，那么二甲双胍所对应的适应症又有哪些：
　　1。超重或者是肥胖的2型糖尿病患者；
　　2。和其他降糖药物联合使用来降低血糖，如阿卡波糖等；
　　3。胰岛素治疗的糖尿病患者，并且包括1型糖尿病。
　　4。肥胖症的患者，有时是多囊卵巢综合征的女性。
　　二甲双胍类药物的禁忌症：
　　1。2型糖尿病并酮症酸中毒的患者，（肝肾功能不全，血清肌酐清除率大于133，心力衰竭，急性心肌梗死，严重外伤感染的患者。
　　2。糖尿病合并有严重的慢性并发症的患者（如糖尿病肾病，糖尿病眼底病变）。
　　3。孕妇和哺乳期妇女禁用本类药物，主张使用胰岛素。
　　4。维生素B12缺乏，叶酸和铁缺乏患者。
　　希望以上文字能够对你有所帮助，关注小克，了解更多健康知识。
　　二甲双胍是经典降糖药物之一，二甲双胍在各个指南内都推荐用于没有绝对禁忌2型糖尿病患者的首选药，及时是胰岛素依赖的1型糖尿病患者，使用胰岛素的同时也可以配合使用二甲双胍。
　　二甲双胍能否降低餐后血糖？
　　这个问题让我们一起来分析一下二甲双胍降低血糖的作用机制。
　　第一、二甲双胍可以抑制消化道对糖的吸收，从而降低餐后血糖。
　　第二、二甲双胍抑制肝脏葡萄糖转化为血糖，可以抑制空腹血糖及24小时的基础血糖值，基础血糖下降前提下，餐后血糖不至于升的过高。
　　第三、二甲双胍可以改善身体对胰岛素的敏感性，促进身体对葡萄糖的氧化和代谢，也可以帮助降低餐后血糖。
　　所以综合上诉三条药理机制，二甲双胍是可以降低餐后血糖的。
　　但要说到主要的降低餐后血糖药物，二甲双胍肯定不是排第一位的药物。更好的降低餐后血糖的药物主要是瑞格列奈和阿卡波糖。
　　瑞格列奈是迅速且短效的促进胰岛素分泌的药物。患者在餐前15分钟半小时口服瑞格列奈，进餐时瑞格列奈便开始促进胰岛素分泌，起降血糖的作用，约1小时左右药效达峰值，随后药效迅速下降，46小时左右瑞格列奈药效消失，从而实现降低餐后高血糖的目的。
　　阿卡波糖是安全有效的餐后降糖药物，阿卡波糖通过抑制肠道中糖苷酶（参与双糖、寡糖和多糖的降解）的活性。而延缓小肠对糖的吸收，更为重要的是，还可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收。通过这种途径，阿卡波糖延缓并降低餐后血糖的升高，并且由于平衡了葡萄糖从肠道的吸收，减小了全天血糖的波动，使平均血糖值降低。
　　所以说二甲双胍是有降低餐后血糖的效果的。但是瑞格列奈和阿卡波糖是降低餐后血糖更好的药物选择。
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　　首先要说，二甲双胍能控制餐后血糖。
　　关于二甲双胍总是众说纷纭，二甲双胍被称为神药，因为除了降糖之外，二甲双胍还具有降低血管通透性，对抗动脉粥样硬化，降低2型糖尿病患者发生肿瘤的风险等等作用。
　　二甲双胍在国内外指南中被推荐为一线降糖药物，在临床应用已60余年，是目前应用最广泛的口服降糖药物之一。该药物不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选药物，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。
　　二甲双胍是降血糖的基础药，是可以降低餐后血糖的。
　　二甲双胍的作用机制
　　1。食物在消化道被分解成葡萄糖时，二甲双胍会降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量。它还能抑制糖原分解，降低肝糖输出，从而减少葡萄糖进入血液的总量。
　　2。二甲双胍会增加周围组织对胰岛素的敏感性，让胰岛素活跃起来，提升其工作效率。
　　3。二甲双胍可以激活AMPK酶，激活的AMPK酶会使体内消耗更多的葡萄糖，从而降低血糖。
　　4。二甲双胍被吸收后会在肠道部位聚集，促使肠道组织将大量葡萄糖快速酵解成乳酸，降低餐后血糖峰值。这些乳酸会随血液进入肝脏存起来，在血糖下降时又重新通过肝脏处理变回葡萄糖，维持血糖稳定。
　　与其它的降糖药相比较，例如胰岛素促泌剂或是胰岛素等，二甲双胍降餐后血糖的没有那么迅速，但不代表它不降餐后血糖，只是它是比较平稳的降低餐后血糖，而几乎不对糖尿病的患者带来任何低血糖的症状以及反应。
　　除此之外，二甲双胍降空腹血糖的效果也特别好，因为很多患者容易出现晨起的高血糖，所以在睡前服用二甲双胍，这样可以维持夜间的血糖于正常范围之内，以免空腹的血糖高于正常。
　　如果服用了二甲双胍后，餐后血糖还是非常高，那么建议可以选用其它的降糖药物或是联合其他的降糖药物，并且只靠药物降糖是不够的，在饮食上，生活习惯上也要多加注意，饮食多清淡，少糖，适当的进行体育锻炼，保持良好的心态等都可以帮助降低血糖。我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有糖尿病或糖尿病用药的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！
　　说起二甲双胍，相信很多糖友都不陌生。
　　二甲双胍适用于肥胖的2型糖尿病患者，可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的吸收利用，有效降低血糖水平。无论是餐后血糖还是空腹血糖，二甲双胍都能够起到控制作用。此外，二甲双胍还可降低体重、血压、血脂等，且安全性好，单独应用时不会引起低血糖。二甲双胍的价格相对比较便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。1型的糖尿病患者也以联用胰岛素和二甲双胍，能够减少胰岛素用量，起到更好的降糖作用。
　　二甲双胍的主要缺点体现在肠胃道不良反应，尤其是在初期用药时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，但这些症状多会随着治疗推长而渐渐消失，大多患者可耐受。不良反应比较严重的患者，可以使用肠溶片剂型，或者吃完饭后再吃药，能够减轻不良反应。二甲双胍本身没有肝肾副作用，但心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用二甲双胍，因为有可能会导致乳酸性中毒。
　　由于二甲双胍有很多种传言，所以这里要提醒大家，正常人吃二甲双胍没有减重作用，它不能帮血糖正常的人减肥。二甲双胍也不是什么神仙药，吃了就能延年益寿，血糖没毛病的人不要吃二甲双胍，没啥好处！
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　　二甲双胍能控制餐后血糖吗？对于糖尿病的患者来说二甲双胍这类要是最常见了，虽然最常见但也并不一定最了解，今天就具体说一下这个二甲双胍。二甲双胍是控制血糖的药物，控制血糖的机制是怎样的呢？
　　本品的降糖机制和磺脲类不同，它不通过刺激胰岛素分泌，其降糖作用主要是增。加周围组织糖的无氧酵解，增加糖的利用，这一作用的主要部位在小肠，动物试验证实本品可增加小肠的无氧酵解，使空肠对糖的利用增加20。抑制肝糖元异生，由于减少糖元异生引起继发基础血糖减低而降低基础肝糖输出。
　　通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用，由于胰岛素抵抗是2型糖尿病的特点，本品通过增加胰岛素受体数量减少者的受体结合点和增加低亲和性的结合点的数量从而改善糖尿病病人对胰岛素的敏感性。动物试验证明本品还有受体后作用，使胰岛素刺激的糖元生成增加，胰岛素受体磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。
　　二甲双胍能控制餐后血糖吗？
　　二甲双胍主要控制的是空腹血糖，其实也可以降餐后血糖，只是它不同于胰岛素促泌剂以及胰岛素那样，可以很快地降低餐后血糖，而是比较平稳的降低餐后血糖，而几乎不对糖尿病的患者带来任何低血糖的症状以及反应。所以临床上有专门的药物控制餐后血糖，也就不用二甲双胍了。
　　在使用二甲双胍时有什么要注意的呢？既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能导致急性肾功能恶化。本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可弓起低血糖。服用本品时应尽量避免饮酒。易导致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。可予以补充适当的维生素B12。
　　总结：空腹血糖可以降，但是效果并不是很明显，临床上也有专门控制餐后的特效药，所以一般不把二甲双胍用作控制餐后血糖。
　　先说一下二甲双胍是如何降血糖的：通过抑制肝脏糖异生（就是肝脏往外输出葡萄糖的意思），降低空腹高血糖；通过延缓葡萄糖从胃肠道内吸收入血，可以降低餐后高血糖；同时可以加速葡萄糖进入细胞内代谢，增加胰岛素的敏感性。
　　从上述机制来看，二甲双胍是一种从多方面降糖的药物，既可以降低空腹高血糖，又可以降低餐后高血糖，除了降低血糖之外，还有一定减轻体重的作用，所以二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和一线降糖药物，特别适用于肥胖的2型糖尿病患者。除了二甲双胍，阿卡波糖（拜唐苹）是主要用来降低餐后血糖的降糖药物。
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　　中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，因此，餐后血糖升高是我国2型糖尿病患者的显著特点，餐后血糖升高主要和饮食搭配不当、不规律、运动不规律、脆性血糖、缺乏睡眠、漏服或少服口服降糖药以及胰岛素用量不足等因素有关，此外，有研究显示，餐后血糖具有个体化特点，可能还与血压、血脂、肝功能、肠道菌群、压力、应激等因素有关，餐后血糖峰值若长期10mmolL，损伤血管和神经的风险显著增加，容易引起心脑血管疾病等大血管并发症、糖尿病肾病、眼病等微血管病变，以及糖尿病周围神经病变等。
　　对于餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，首先，要控制主食摄入量，多吃新鲜蔬菜，减少高糖高脂食物的摄入量，定时定量规律用餐；其次，进行规律的运动，以快走、慢跑、太极拳、乒乓球、羽毛球、骑车等中等强度运动为主，保持每天至少30分钟、每周至少150分钟的运动量，避免饭后马上躺下休息，适当增加餐后活动；最后，要监测血糖，调整口服药或胰岛素的用药剂量，或在医生的指导下调整用药品种，餐后血糖应尽量控制在低于10mmolL，对于新诊断、病程较短、较年轻，且无糖尿病并发症的糖尿病患者，餐后血糖应尽量控制在低于7。8mmolL。
　　二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线、首先用药，二甲双胍的作用机制非常特别，它不能刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程中，促进葡萄糖无氧酵解，减少肝糖输出，抑制糖原异生，增加脂肪和肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，从而降低糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，此外，二甲双胍还可作用于肠道，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰岛素水平，这也是二甲双胍降低餐后血糖的主要机制，有研究证实，2型糖尿病患者使用二甲双胍单药治疗8个月，餐后血糖平均降低4mmolL，与其他降糖药联合应用，餐后血糖可进一步降低。
　　总之，中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，糖尿病患者餐后血糖升高是一大特点，餐后血糖升高与饮食、运动、血压、血脂、肠道菌群、肝功能、药物等诸多因素有关，餐后血糖控制不佳显著增加糖尿病大血管和微血管并发症风险，二甲双胍既能降低空腹血糖，又能降低餐后血糖，抑制小肠吸收葡萄糖，促进肠促胰素的分泌是其降低餐后血糖的主要机制，单药可有效降低餐后血糖，联合用药可使餐后血糖进一步降低。
　　参考文献：
　　二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）
　　二甲双胍片说明书