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自体血储存助罕见恐龙血孕妇成功分娩

  31岁的宋女士在孕期产检时被鉴定为类孟买A型血。孟买血型及类孟买血型是目前所发现血型当中最稀少的血型之一,在人群中出现的概率大约是十几万分之一。在宋女士顺利分娩前,产科医生、血库都对她尤为关注,担心她分娩时一旦发生大出血,或其他失血情况,将会面临无血可输的情况。
  清远市人民医院产科为保障孕妇分娩安全,为其采集自体血三次,共800毫升,并密切监护宋女士及胎儿的情况。最终,产妇顺利分娩,母子平安。
  孟买血型是目前发现最稀少的人类血型之一
  宋女士在这次妊娠之前,从来不知道自己是稀有血型。宋女士第一次发现自己的特殊血型,还是在孕11周建档产检发现的。
  医院检验科在检验过程中正反定型发现血型不是常规的ABO血型,为了保证准确性,科室第一时间将血液标本送到了省血液中心。经过省血液血清学检测,发现孕妇的血型是极为罕见的类孟买血型。
  孟买血型、类孟买血型,又被称为"伪O型"血,是1952年由Y.M Bhide博士在孟买首次发现。一名O型血患者入院并需要输血,但输血过程中,患者出现溶血性输血反应,输血停止后进一步检测分析发现的罕见血型,并由此而命名。
  孟买血型、类孟买血型在中国十分稀有,国内仅有三十几例报道,比RH阴性血型(熊猫血)更加稀有,也因此被人称为"恐龙血"。有资料表明,孟买血型在我国汉族人群中的概率估计是1/30万,极为罕见,且分布不均。
  ABO血型中,主要有H型、A型、B型三种抗原,其中A型抗原、B型抗原都是产生在H型抗原基础上的。孟买血型的特殊之处在于没有H型抗原,自然AB抗原也无处产生,但它存在抗H抗体,只能接受同血型的输注。同样,孟买血型人群的血液也只能捐献给同血型者。
  目前已经发现并被国际输血协会承认的血型系统有30种,其中最重要的两种为"ABO血型系统"和"Rh血型系统"。除此之外,还有MNSSU血型、P型血、ab型血和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。
  清远市人民医院产科副主任罗小华说:"血型特殊本身并不会对健康造成影响,但是孕妇如果在生产过程中,出现出血量较多的情况,就会面临无血可输,危及孕妇生命安全,存在非常大的风险。"
  采血三次共储存自体血800毫升
  "在得知宋女士决定留院生产后,我们就紧急联系了血库,沟通血源的问题。"罗小华说,由于该血型极其稀有,类孟买A血型在随机人群中很难找到相合的血液进行输注。虽然宋女士怀孕的整个过程都比较顺利,但是分娩是一个瞬息万变的过程,存在大出血的风险。随着分娩的临近,罗小华建议孕妇提前考虑自体血储备,以备产时用血。
  因为自体血储存不能超过35天,所以医生决定在孕后期再为宋女士采集自体血。孕34周时,她在清远市人民医院进行自体血储存400毫升;孕35周自体血储存200毫升,孕36周进行第三次自体血储存200毫升,共储存自体血800毫升,过程均顺利,自体血储存后复查血细胞分析提示血红蛋白正常,无贫血,胎儿生长发育良好。
  在宋女士孕38周时,清远市人民医院产科再次对孕妇病情进行综合分析,并且组织新生儿科、麻醉科、输血科进行MDT(多学科联合会诊)讨论,针对孕产妇输血、预防产后出血及新生儿观察等问题再次讨论,之后并进行剖宫产手术,顺利分娩出一健康婴儿。手术出血仅310毫升,术中回输自体血400毫升,术后第一天继续输自体血400毫升,过程顺利,术后恢复好。
  "此次血型的检测对于产妇以后的生活有一定的帮助,可以让产妇明确自身血型的特殊性,以后用血时可以提前准备",罗小华还说,稀有血型有一定的遗传性,建议直系亲属及宝宝进行血型检测。但建议宝宝6个月后再检查血型,因为6个月内的宝宝血液抗原抗体表达不完全,检测结果可能不准确。
  自体输血的优势是安全
  罗小华介绍,贮存式自体输血是采集患者自身的血液或血液成分并予以保存,在其需要时实施自我回输的一种治疗方法。也就是将提前备好的自己的血液,在需要时输回自己体内。
  自体输血的优势是安全。无论是稀有血型,还是普通的ABO血型,在血源紧张的现状下,在手术备血时均可考虑自体血回输。用自己的血液或血液成分回输给自己,既不存在感染经血液传播疾病的风险,避免同种异体免疫反应,无异体输血所致溶血、发热、过敏等反应,而且自体血携氧功能、凝血功能都优于库存异体血。因此自体输血是一种最经济、合理、科学、有效的输血方法。
  "也不是每个人都可以进行贮存式自身输血",罗小华介绍,贮存式自身输血者采血时,年龄一般要求在16-65岁之间。由于设备对血液的保存时间有限,采血需在怀孕33周后才能进行,两次采血间隔不少于3天,最后一次采血的完成至少应在手术前3天,使血容量在手术前恢复至正常。针对孕妇,除了要考虑孕妇的血液质量是否及格之外,还要兼顾胎儿生长发育是否达标,胎儿是否存在缺氧等情况才能进行。
  根据国内外长期的实践和观察.只要是身体健康,孕期各项检查正常的孕妇在预产期前自体储血,一次采血量不超过400毫升或自身总血容量的10%对孕妇和胎儿都没有不良的影响。
  罗小华表示,稀有血型和高风险出血(如前置胎盘、凶险型前置胎盘、产后大出血史等)的孕妇,在孕期各项检查都正常的情况下,均适合贮存式自体输血。
  据了解,清远市人民医院现已积极开展自体血储存以及自体血液回收技术,为凶险性前置胎盘、Rh 阴性血型稀有血型等具有高危出血因素需术中输血的孕产妇,安全用血提供了有力的保障。
  【撰写】陈之瑜 刘秋宜
  【通讯员】彭可明
  【作者】 陈之瑜;刘秋宜
  【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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