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职工医保政策重大调整,最新解读!

  很多人也许发现,怎么一月份职工医保个人帐户划入的钱变少了?
   在明星、影视、意外等新闻和高热度话题的掩盖下,职工医保门诊政策已经悄然发生重大改变,很多人也是直到发现自己医保个人帐户打来的钱变少了,才开始关注到职工医保门诊改革这个问题。
  各地根据国家、省统一部署,相关实施细则也陆续下发,那么让我们看看,本次政策改变具体表现在哪里呢?
  1、单位在职职工
  参保缴费基数的2%(实质上也就是原来的个人缴费部分)划入职工个人帐户
  参保缴费基数的8%(单位缴纳)全部划入统筹基金;
  2、2023年1月1日前已办理退休清算的人员
  个人帐户定额划入,标准为70元/人/每月
  相比以往,个人帐户减少的钱,用于医保门诊统筹报销。
  所以,职工医保参保人看病就医时,必须刷医保卡或使用电子医保凭证,否则就无法享受自费部分累计和报销。
  3、职工医保缴费是否会发生变化?
  不会,但是灵活就业人员的缴费基数调整为社会保险基数标准的70%(各地标准不同),缴费费率调整为8%(不计入个人帐户),取消原5.5%、10%的缴费方式。
  简单点说,就是以后灵活就业人员医保缴费就只有一个标准了。
  那么,灵活就业人员的缴费金额就包括:基本医疗缴费+大额保险(每月缴纳),长护险(按年度缴纳),具体数额根据当地社保缴费基数核算。
  4、之前有人在评论区问,起付线是什么意思?是年度累计,还是一次一付?
  起付线即一个自然年度内,职工一次或多次普通门诊就医目录范围内的费用累计超过对应人员类别起付标准后,开始享受报销待遇。简单点说,就是一个年度之内,你自己出的钱,不管是几次,累加超过起付线,才能报销
  ,这和住院每次都算起付线是不一样的哈。
  需要提醒的是,这个累加的钱,只计算医保目录内的项目。如果你做的检查用的药是自费项目,不在医保目录内,也是不能计算自付部分的。(心累)
  5、药店购药能够享受报销吗?
  可以,但是参保人员仍然要到定点医疗机构门诊就医,定点机构无法满足参保人员用药要求的,可凭流转电子处方在药店配药,可在药店直接结算,然后由定点零售药店记帐。(这一条我也有点疑惑啊,什么操作?怎么药店有药医院反而没有?)
  6、职工医保普通门诊和慢性病门诊待遇有冲突吗?能够重复享受吗?
  不冲突,定额不影响,但是同一笔费用不能重复享受两种待遇;也就是说,原来的慢性病病人,你可以选择是用慢病,还是用普通门诊报销。
  7、异地就医如何报销?
  异地就医现在无需备案,一般地区医保定点医疗机构都已经开通了联网结算(去年年底已开通并落实),执行就医地参保目录和参保地医保政策;因故未能直接结算的,可准备好相关资料,到参保地手工报销。
  报销资料包括:医保电子凭证(或医保卡)、医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方、待遇享受人提供的银行帐户资料。
  8、家庭共济帐户并不表示可以随意使用家人医保卡,而是需要在绑定帐户并通过认证后,可以用他人个人帐户支付自己的医疗费用,而不是简单的持家人医保卡就医或是购药,那是政策不允许的。
  好吧,通过这么一分析,我的情绪也有点低落,这次也不再多说什么了,下次见。

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