超声孕妇宫颈管长度测量早产的预测指标之一

　　夜间急诊，经常有孕妇推门进入了超声检查室，满脸疑惑的问：＂大夫，我要做超声，检查单子上产科大夫标注的宫颈管长度测量是什么意思？＂＂您有什么症状吗？＂我问道。孕妇回答：＂今天一整天都感觉下腹坠胀明显。＂＂这就对了＂，我说道：＂通过评估您的宫颈管长度，决定下一步采取什么样的治疗措施。＂
　　1.为什么需要超声测量孕妇宫颈管长度？
　　宫颈位于子宫下部，上端与子宫体部相连，下段深入阴道。对于非孕期女性来说，宫颈管的长短没有多少影响，如果进入孕期，那么宫颈管的长短就变的十分重要。我常常向孕妇这样解释，胎儿就像生活在一个大口袋里，而且袋口朝下，宫颈就是环扎袋口的那一段，胎儿没有发育成熟时，袋口就需要紧紧的关闭，如果环扎袋口的长度过短，袋口可能承受不住孕妇宫腔内胎儿及羊水向下的重力，胎儿就可能冲出袋口，造成早产。
　　2.超声是如何测量孕妇宫颈管长度的？
　　超声可以通过三种途径来测量宫颈管长度，即经腹、经会阴和经阴道。①经腹超声是把超声探头放置于孕妇下腹壁进行检查，缺点是憋尿时宫颈过度拉伸，无尿时耻骨及胎儿颅骨等遮挡宫颈管测量困难，准确性差。②经会阴超声是将超声探头用无菌手套包裹后放置于会阴部检查，避开了膀胱及胎儿头颅的遮挡，显示相对较好。③经阴道超声是将腔式探头用避孕套套住后放置于阴道内进行检查。上述三种检查方法超声探头逐步靠近宫颈，因此显示效果越来越好。目前国际推荐经阴道进行宫颈管长度测量。但国人对于孕期经阴道超声检查比较抵触，所以我院目前多使用经会阴超声检查。
　　无症状孕妇常规20-24周胎儿排畸筛查时进行宫颈管长度测量，有症状孕妇急诊超声即时进行检查。在临床工作中，宫颈管长度在30mm以上认为正常，常以＜25mm界定为宫颈过短。宫颈管缩短时孕周越小，早产的风险越大。
　　3.孕妇宫颈管长度变短的原因及预防措施。
　　部分孕妇发现宫颈管偏短时，可能是由于过度劳累，比如走路时间过长，异地奔波劳累等，出现一过性缩短，通过卧床休息后宫颈管长度逐渐恢复至正常范围。
　　另一部分孕妇是由于宫颈部括约肌张力减低，肌肉松弛，原因如先天性肌纤维减少，后天性如人流宫颈机械性扩张、宫颈感染、某些肌松弛药物等，临床称为宫颈机能不全。头胎孕妇如果中晚孕期间超声检查时发现宫颈管过短，一旦确认为宫颈机能不全，那就要住院绝对卧床，并且臀部抬高。对于已经发生早产的经产妇，需要11-13周超声NT筛查时行宫颈管长度评估，及早进行宫颈环扎术，具体相关内容请咨询产科医生。
　　临床上遇到一个典型病例，六年前一孕妇，中孕期筛查时发现宫颈管过短，进行了住院保胎治疗，定期推病床来超声科进行宫颈管长度检测，宫颈管长度一直在10-20mm之间波动，凭借孕妇惊人的忍耐力，通过4个月的绝对卧床后，顺产一健康婴儿。两年后，再次怀孕后并于孕3个月时进行了宫颈环扎术，同时孕期避免过度劳累，整个孕期安全顺利。
　　因此，宫颈管长度的超声测量是十分重要的，但孕妇也不必因此过于紧张。
　　图1 孕妇正常宫颈管声像图
　　图2 孕妇宫颈管变短，宫颈内口扩张
　　图3 孕妇宫颈管接近消失