吃两种降压药比吃一种降压药更好吗？

　　吃两种降压药好，还是吃一种降压药好，这要分情况来看。对于轻度高血压，吃一种降压药就能把血压控制达标，那么就没有必要吃两种降压药。
　　相反，对于中度以上高血压，吃一种降压药往往不能将血压控制达标，那么这个时候吃两种降压药，甚至三种降压药联合是有必要的，也是更好的。合理地选择降压机制不同的降压药联合，可以协同降压，降低副作用。
　　临床上将高血压分为3级，即1级高血压（轻度），收缩压140-159，和（或）舒张压90-99；2级高血压（中度），收缩压160-179，和（或）舒张压100-109；3级高血压（重度），收缩压≥180，和（或）舒张压≥110。
　　高血压的治疗原则，一般是先选择小剂量的长效降压药进行单药治疗，在单药治疗不能达标时，则需要联合用药，联合用药有优势，既能够增加降压效果，又不会增加药物不良反应，相反，合理的搭配却能降低药物不良反应。事实上，2级以上高血压为达到降压目标值，常需要联合用药。
　　对于血压≥160/110mmHg（即中度高血压及以上）或高于目标血压20/10mmHg（如高血压合并心力衰竭、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病的降压目标值是＜130/80mmHg，当这部分人血压＞150/90mmHg时）或高危以上病人（即轻、中度高血压合并有3个以上高危因素或靶器官损害，或高血合并糖尿病的人，以及重度高血压），在起始治疗期，即可联用两种小剂量的降压药，或者使用固定复方制剂，如常见的缬沙坦氨氯地平片、替米沙坦氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。
　　目前常用的一线降压药包括5类，即常说的钙离子拮抗剂（地平类），如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平这一类；血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），如贝那普利、培哚普利、依那普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；利尿剂，如常用的排钾利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺，保钾利尿剂螺内酯等；β受体阻滞剂（洛尔类），如美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。
　　目前高血压诊疗指南、教材最主张的联合用药方案，主要推荐有4种。即普利类/沙坦类+地平类，如贝那普利+氨氯地平、缬沙坦+氨氯地平；普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如贝那普利+氢氯噻嗪、厄贝沙坦+氢氯噻嗪；地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如氨氯地平+氢氯噻嗪；地平类+洛尔类，如氨氯地平+美托洛尔。
　　次要联合方案也有4种：洛尔类+利尿剂；α-受体拮抗剂（哌唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明）+洛尔类；地平类+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）。
　　联合用药可增加降压效果，减少不良反应，比增加单药剂量更有效。
　　●如普利类/沙坦类+地平类，地平类降压药由于扩张动脉血管作用强，而对静脉作用弱，相当于水管的入口宽，而出口窄，静水压增加，长期服药过程中可导致脚踝水肿。而普利类/沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ的作用，即扩张动脉也扩张静脉，二者联用可以减轻或抵消地平类引起的水肿。此外，普利类/沙坦类也可部分阻断地平类降压药由于扩张血管降压，反射性引起心率加快的不良反应。
　　●如普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），普利类或沙坦类由于抑制了醛固酮的释放，导致钾的排出减少，长期使用部分病人可出现血钾升高，如不加以干预，可引起严重后果。而氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，二者联用氢氯噻嗪既能发挥利尿降压，又能抵消普利类/沙坦类降压药引起血钾升高的不良反应，相得益彰。
　　●如地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），氢氯噻嗪联合地平类，比单独增加地平类的剂量，降压效果更好。一方面氢氯噻嗪可以减少血容量，减少水钠潴留协同降压，另一方面氢氯噻嗪也可以减轻地平类降压药引起的脚踝部水肿。
　　●如硝苯地平+美托洛尔，美托洛尔可以减轻硝苯地平由于扩张血管降压，反射性引起的心率加快，而硝苯地平可以减轻美托洛尔收缩血管，增加外周血管阻力的作用。
　　因此，高血压朋友不用担心降压药越多副作用越大，相反在达到联合用药的指征时，合理的降压药联合方案，可以协同降压，减少副作用，事半功倍。
　　一、降压药物的最终结局是看降压效果；
　　抛开降压效果的来谈其他都是耍流氓，所以，不管是一种降压药物还是两种降压药物，其目的是将血压控制达标。而单药和是否联合用药，看的也是患者的血压水平，如果单药不能控制血压的前提下，肯定是优选联合降压治疗。
　　二、降压药物的最终目的是看预后；
　　只有良好的血压控制达标率，才能有更好的获益，但降压药物也可改善患者疾病本身的预后，也是大规模临床试验得出的结果，比如心衰病人，优选ACEI和ARB或者B受体阻滞剂，其不仅仅可以控制血压，而且还可以改善心衰预后。再比如双侧肾动脉狭窄的病人，就算ACEI能把血压控制好，也不能选用，因为其可能加重肾动脉狭窄带来的危害，所以，良好的降压药，首先是降压，其次是改善预后。
　　三、降压药物如何选择和如何联合？
　　降压药物针对不同类型的患者其作用也不尽相同，
　　比如以高盐饮食的亚洲人群，其对钙离子拮抗剂的敏感性更高，许多较高的高血压，如果没有钙离子拮抗剂的参与降压，很难将血压控制达标。所以，降压药物的选择需要因人而异。
　　降压药物的选择不仅仅要因人而异，还要根据性别、年龄、合并疾病、血压分级分层等各方面因素综合考虑，而不是单纯的按照顺序来选择降压药物。
　　降压药物的联合如何选择也是有章可循，两种药物的联合，既可以增加降压疗效，又不会增加副作用。所以如果单药不能控制的情况下，优选两种药物联合治疗。
　　四、吃两种降压药就比吃一种降压药物好吗？
　　其实降压药物的使用原则是小剂量、联合治疗而且优选长效制剂，所以，对于不能控制的高血压，从这个理论上讲应该是两种药物联合应该是优于一种降压药物的使用。
　　但所有的事情都不能绝对化，如果患者单个药物的最小剂量就可以把血压控制的非常好，仍然要去联合用药，就有点画蛇添足的意味了。
　　所有，看问题需要全面分析，如果单药最小剂量可以将血压控制达标，那么就单药即可。如果单药不能将血压控制达标，那么就优选两种药物甚至三种联合降压治疗。
　　谈降压药物怎样用更好，就必须谈谈降压药物使用的基本原则，因为治疗原则是长期实践和理论相结合，研究与循证的积累！所以，药物治疗基本原则是非常具有权威及实际意义的。
　　下面来了解降压药使用的基本原则，大多数人血压控制不佳的原因会方便找到。 1，联合用药 即2种或以上不同作用原理的降压药联合用。可以增加降压药效果，达到1+1＞2的目的；副作用减少或无，达到1+1＜1的目的。也不是任何降压药都可以联合应用有以上的效果。
　　我国临床高血压治疗指南推荐优化联合方案，其中有：＂地平类＂+＂普利类＂（或＂沙坦类＂），＂普利类＂（或＂沙坦类＂）+利尿剂，＂地平类＂+利尿剂，＂地平类＂+β受体阻滞剂。另外还有一些次要方案推荐，是为了满足不同的患者对药物的适应程度不同的。若无禁忌症，三种降压药物尽量包括利尿剂这样效果较好些。所以，从这一点上来说，吃两种降压药比吃一种降压药更好，也是药物治疗对象的高血压患者最重要的一点。
　　2，小剂量 任何药物，要想减少副作用，要以最小的剂量达到治疗效果就可以。从小剂量开始，观察一个适合个体高血压患者的最佳剂量。联合用药，降血压效果好，比单一种降压药剂量相对小，副作用少，从这一点上说，吃两种降压药比吃一种降压药好。3，优先选择长效制剂 长效降压药，作用持续24小时或以上，从而更好的控制不易被发现的夜间与晨峰高血压，更有效预防心脑血管并发症。患者也不易漏吃药。高血压患者可能在早上一次空腹吃降压药就完成1天的药物治疗任务。4，个体化
　　高血压病因复杂，患者对药物的有效性，耐受性，经济，个人意愿，购药方便程度等等不同，从这一点上说，吃两种降压药不一定说比一种降压药好。的确有少部分人，能长期坚持生活方式改善，心态自我调节，吃一种降压药能控制好血压何乐而不为呢。
　　总之，降压药物的应用离不开生活方式干预坚持治疗，离不开监测血压，随访医生的观察，否则2种或以上降压药仍效果不好的。
　　正确的小剂量联合应用降压药物确实比单用降压药更合适。
　　高血压的发病机制比较复杂，单一用药只能阻断一个机制，降压效果有限，单用一种降压药物可只能收缩压下降10毫米汞柱左右。如果单纯增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。而恰当的联合用药可以发挥协同作用，共同阻断高血压的多个发病途径，发挥更佳的降压效果，并且可以互相抵消或减轻部分降压药的不良反应。以下情况适合联合应用降压药：
　　1、血压>160/100mmHg的高血压
　　2、高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者。
　　简单讲，对于高血压患者，对于单用一样降压药控制不下来的情况，指南主张是小剂量联合应用降压药达到更好的降压协同效果，而不是单纯依靠增加但种药物的剂量或次数。
　　实际的大多数高血压患者，都是需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标，可以根据自身疾病的特点，选择有协同降压作用的不同种类降压药，可以选用固定成分的复合制剂如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、倍博特（缬沙坦氨氯地平）等。
　　最后需要提醒的是，同种类降压药不可联合应用（如氨氯地平和非洛地平同属于钙离子拮抗剂，不可联用），ACEI（如洛汀新等）和ARB（如代文等）药物不可联合应用。
　　不能说好与不好！
　　单纯高血压，第一目标是血压达标。
　　不管是一种两种，只要能达到这一目标是首要的。
　　而高血压患者好大一部分合并冠心病、糖尿病、心衰等，那样的话，一种降压药，就不能完全实现治疗目标，因为我们除了保证血压达标外，还要考虑保护心脏，利于心衰，降低蛋白尿等等目标。
　　所以对于单纯高血压，能吃一种不吃两种；
　　对于有并发症的高血压，一定要在心内科专科医生指导下服药。
　　不要相信小广告可以根治高血压！
　　我们常说高血压药物的联用，是否吃两种降压药一定就比一种降压药更好呢？对于这个问题，还是要具体问题具体分析，不能一概而论。
　　对于高血压患者的用药，首先要明白高血压患者用药的目的，高血压患者不管是否用药，用单药还是联合用药，最终的目的还是为了——控制血压平稳，减少高血压引起的心脑血管、肾脏等其他靶向器官的疾病风险。
　　对于初级高血压，如果没有其他心血管疾病风险，我们一般推荐先进行生活调理，比如坚持低盐饮食，适度运动，减肥减重，戒烟限酒，平和心态，保持良好作息等，都能一定程度上来降低血压，而如果生活调理无法将血压降到理想范围，那么还是要用药。
　　高血压用药有几个基本原则，一是尽量选择长效药物，二是低剂量起始，三是联合用药，四是个性化用药。在这几个用药原则里，第一条和第二条是基本的，选择适合的长效降压药，能够提高用药的依从性，比如每天单药服用一次降压药氨氯地平5mg，如果可以将一整天的血压控制在140/90以内，而身体又没有什么不适的话，当然没必要服用10mg的剂量或者联合应用其他降压药物。
　　对于联合用药的问题，通常是对于服用单药控制血压不良的情况下，相对于加大原先服用的降压药物剂量，倒不如合理联用其他降压药物更为合适。加大原服用药物的用药剂量，比如氨氯地平从5mg加大到10mg，当然不是不可以，但降压效果不一定好，而且会加大药物的副反应发生的几率还可能会增大，而这时，如果选择加服40mg的缬沙坦，这两个药物从不同的作用机理协同降压，可能会达到更好的降压效果，沙坦类药物还会减少地平类药物引起的脚踝水肿副作用的几率。
　　这就是降压药物的联合应用，既能协同降压，又不会增加药物的副反应发生几率，在这种条件下，当然应该首先考虑药物联用，而不是一味的加大原服用药物的用药剂量。降压药的好组合给大家简单介绍几个：普利或沙坦+噻嗪类利尿剂，普利或沙坦+地平类，地平类+洛尔类，利尿剂+地平类药物等都是很好的组合，但具体如何用药，还请根据自身身体情况，咨询临床医生确定，不建议私自选择降压药物合用，或私自改变降压药用药方案。
　　因此，对于这个问题，我们不能说合用降压药物比服用单药好，如果单药控压良好，身体耐受，当然还是建议选择单药服用，如果单药控制血压不良，可以考虑联合用药，但一定要合理用药，不会增加用药风险。
　　高血压是目前临床上常见的慢性病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，常与其他心血管危险因素共存，是心脑血管疾病的危险因素，可导致心、脑、肾等重要脏器的结构和功能损伤，造成这些器官功能衰竭。高血压与遗传因素、高盐、高脂、高糖、高蛋白、低钾等饮食习惯、吸烟、过量饮酒、超重、肥胖、久坐、缺乏体力活动等因素密切相关，有些患者可出现头晕、头痛、颈部板紧、疲劳、心悸等症状，高血压目前尚无根治方法，控制血压达标，可显著减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。
　　哪些高血压患者需要降压药物治疗？这个问题可能对于有些高血压朋友还不是十分清楚，今天孙药师来为大家解答，首先，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg或者持续升高的患者，应给予降压药物治疗，这里的改善生活方式包括减轻体重、多吃新鲜蔬菜水果来补充钾盐、减少食用油、肥肉、动物内脏等脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、保持心态平衡等。其次，对血压≥160/100mmHg的高血压2级或以上的患者，需要降压药物治疗。最后，对于高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者，需要尽快启动降压药物治疗。
　　降压药物应用的基本原则包括较小有效剂量起始，根据需要逐步增加剂量，优选每天给药1次、作用可持续24小时的长效降压药，可以有效控制夜间血压和晨峰血压，从而更有效地预防心脑血管并发症，还要个体化用药，根据患者的情况、药物的有效性和安全性，并考虑患者的经济条件，选择适合患者的降压药，最后是联合用药，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种降压药联合治疗，也可以使用固定的复方制剂，联合使用降压药物目前已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用两种或两种以上降压药物。
　　最后，高血压患者初始药物治疗就可以考虑小剂量联合降压药物治疗，有研究证实，对于我国心血管中高危中老年高血压患者，初始联合治疗具有良好的降压作用，与单药治疗相比，联合治疗有利于血压较快达到目标值，提高血压控制率，并有利于互相抵消或减轻不良反应，目前推荐的联合用药方案包括：沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦）/普利类（贝那普利、培朵普利）+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦）/普利类（贝那普利、培朵普利）+地平类（氨氯地平、硝苯地平）；地平类（氨氯地平、硝苯地平）+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；地平类（氨氯地平、硝苯地平）+洛尔类（美托洛尔、比索洛尔）。采用合理的联合治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使患者在治疗3-6个月内达到血压控制目标值。
　　不一定，一般来说，对于靶器官损害比较少的早期、轻型高血压患者，在改善生活方式的基础上，一般剂量的单一药物往往足够使血压达标。但是相关研究显示，只有30%-40%的高血压病患者服用一种降压药可达标，而对于血压水平较高、发病时间较长、并发症较多以及难治性高血压患者，单一药物很难使血压达标，常常需要联用２种以上不同作用机制的降压药物。虽然增加药物剂量可能进一步降低血压，但是药物不良反应也常常会随之增加。而此时，联合应用不同作用机制的小剂量降压药物，在提高降压疗效的同时，并不会增加不良反应，甚至还会相互抵消或减轻不良反应。
　　根据文献，对于单药选择和联合用药的时机把握可参考下图[1]：
　　[参考文献][1]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(08):715.
　　作者：邹曼曼   解放军第四七七医院药剂科、药事网成员药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
　　这个问题肯定需要分情况考虑，并不能一概而论，如果一种降压药小剂量应用就可以起到很好的降压效果，那么肯定也没必要联合用药。
　　但是目前很多时候，高血压朋友都在联合服用降压药物，而医生也常说，两种降压药所带来的作用是1+1＞2的问题，那么高血压是否都要联合用药才好？到底什么时候需要联合用药？如何联合用药？我们一起来说一说这些问题。
　　为什么说联合用药，有时作用1+1＞2？
　　在回答问题之前，先来说一说我在今天门诊遇到的一位中年高血压女性，目前应用卡托普利治疗，而且已经服用到早中晚各2片（50mg），血压仍然160/90mmHg。而且目前有胃肠道反应，还打算继续增加药量。
　　所以在我的建议之下，给予联合应用了其他降压药物。我就告诉她，必要时的联合用药，起到1+1＞2的作用。不仅仅可药物协同降压，起到很好的降压效果，更重要的是联合用药还可以有效减少单个药物过量应用带来的药物的副作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
　　再者，有研究发现，初始联合应用降压药物，可对心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。也就是说，控制高血压，是为了更好的控制预防心脑血管疾病发生。
　　但是说了联合用药的好处，这并非都在建议大家联合服用降压药物。还是要根据自己具体情况。 那么高血压是否都要联合用药？
　　其实题目提出来，很多朋友就会说，高血压肯定不可能都需要联合用药的。甚至很多人初期发现的高血压，根本都不需要服用降压药物，只要应用良好的饮食和生活行为方式，就可以把血压控制在理想的范围内。
　　再者，如果用一种降压药物加生活方式管控，就能把血压控制在理想的范围内，这个时候肯定也不需要联合用药。那么什么时候需要应用降压药物？
　　首先，单一用药效果差时。这个时候肯定需要联合用药，不用怀疑。
　　再者，单一用药带来很大的副作用。这个时候，也需要尽量应用联合用药。
　　再者，为了血压控制稳定。联合用药同时是为了更好的稳定血压。
　　另外，存在高血压合并症或者并发症时，联合用药兼顾到不同疾病。
　　所以说，为了更好的控制血压，稳定血压，减少副作用，治疗合并症等时，我们通常考虑联合用药降压。
　　而目前的高血压防治指南推荐，血压≥160/100 mmHg 或高于目标血压20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2 种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。 联合用药是否可以随意用药联合？如何联合用药？
　　其实目前很多的复方制剂就联合用药， 比如说复方利血平，降压0号，缬沙坦氢氯噻嗪片， 缬沙坦氨氯地平等等等举不胜数，都是联合用药的复方制剂。
　　很多人在选择复方制剂以后，还会再选择另一种降压药物，这个时候一定要慎重了。
　　比如我前期有位患者，已经选择了缬沙坦氢氯噻嗪片，结果又选择应用了硝苯地平缓释片。其实看似是服用了两种降压药物，而实际上是3种降压药物联合应用了。
　　这种选择并非不合适，但选择时应该在医生指导下进行。
　　再比如还有一位患者，前期选择降压药物时，选择了缬沙坦氢氯噻嗪片，而由于每日一次降压后效果不佳，结果又选择增加了复方利血平。
　　那么这个选择就不合适了。因为虽然服用了两种药物，但是实际上降压成分是4种，而两种药物中氢氯噻嗪重复，可能会带来单剂量药物副作用增多。
　　再者还有一位朋友，是有着痛风的高血压患者，结果在选择降压药物时，选择了降压0号，其实这个也是不合适的，因为痛分患者慎用利尿剂。 这个主要还是因为没有弄清楚复方降压药物里面的具体降压成分。
　　所以说，在选择复方制剂降压药时，就是已经选择了小剂量联合用药。而选择了复方制剂后，再去联合用药，那么这时是需要很慎重的。尤其是有些朋友不清楚复方制剂中的降压成分，可能会造成药物的重复使用。反而会增加药物副作用。
　　而有高血压联合用药指南推荐如下联合方案： ① 噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂；②噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂；③噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；④钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；⑤钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。
　　其实对于指南推荐的联合用药，也是需要做好选择的，这个还是说明高血压用药要个体化选择。并非随便拿过一个联合用药方案，就要比单个用药要好。也要考虑联合用药中具体的药物。比如有痛风患者，如果选择利尿类药物联合用药，那就不合适。而如果心率较快的高血压患者，应该考虑联合应用β受体阻滞剂，因为这类药物同时兼具到降低血压和心率。
　　所以说，联合用药，也要根据具体情况选择合适的用药方案，不仅兼具降压效果，还要考虑药物适应症和副作用等。
　　综上所述，如果必要的时候，高血压朋友需要联合用药降压，甚至有时需要三联降压。尤其小剂量联合用药降压，不仅降压效果明显，还会起到减少药物不良反应的作用。而也要根据具体情况选择合适的联合降压药物。
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