逐年增多的结肠癌！

　　结肠癌 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最常见的恶性肿瘤之一，多数为 腺癌 ，男性较多见，我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋势。
　　结肠癌主要与以下因素有关：
　　（1）饮食习惯： 高脂饮食刺激胆汁大量分泌，肠道中胆汁酸和胆固醇量明显增加，胆汁酸的代谢产物次级 胆汁酸的代谢产物 与致癌物质多 环芳香烃 的结构相似。
　　(2）肠道细菌： 肠道内细菌中的 厌氧菌 在肠癌发生中占有的重要地位， 厌氧菌 尤其是 梭状芽胞杆菌 极为重要。
　　(3）化学致癌物质： 亚硝胺 是导致肠癌发生最强烈的致癌物质。香烟的 苯并芘 是另一种致癌物质。
　　（4）基因变异： 目前认为在结肠癌发生中 甲基化过低 是早期的基因改变。
　　（5）相关疾病：绒毛状腺瘤 又称 乳头状腺瘤 ），癌变率为40%-45%。一般＞2cm、绒毛状腺瘤、伴有重度不典型增生、广基腺瘤癌变的概率较大。还有血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病。
　　识别并警觉早期： 具有下列任何一组症状的病人都必须予以进一步检查：
　　①原因不明的 贫血 、乏力、消瘦、食欲减退或发热；
　　②出现便血或黏液 血便 ；
　　③排便习惯改变， 便频或排便不尽 感；
　　④沿结肠部位腹部 隐痛 不适；
　　⑤发现沿结肠部位有 肿块 。
　　主要检查手段：
　　1、纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌最主要、最有力的工具。
　　2、血清肿瘤标志物测定：癌胚抗原CEA和CA-19-9联合检测时敏感性可达86％，特异性为88％，尤其适用于术后监测，有助于早期发现复发和转移，可作为结直肠癌病人术后的常规监测手段。
　　CT仿真内窥镜：
　　左右结肠癌的表现是有差异的，注意表现可以初步判断是哪个位置。
　　右半结肠癌
　　左半结直肠癌
　　组织学分级
　　低分化多见
　　低分化较少见
　　分期
　　较晚
　　较早
　　好发部位
　　盲肠
　　乙结肠
　　转移部位
　　转移至其他部位更多见
　　仅肝或(和)肺转移更多见
　　肿物大小
　　大块肿瘤
　　肿瘤较小
　　生长方式 生长慢
　　侵润程度更深，外生隆起 生长快
　　浸润型， 息肉状、环形生长
　　临床表现
　　中毒症状
　　梗阻症状
　　合并症
　　较常见
　　较少见
　　急诊手术方式
　　一期手术
　　可能二期手术
　　临床决策：
　　治疗导图