33岁妈妈心脏换瓣6年后分娩，宝宝在机械心跳声中健康出生

　　曾经做过心脏换瓣手术的小惠（化名）怀孕了，但孕育分娩风险极大。日前，在湖北省妇幼保健院光谷院区多学科团队的全程保障下，在妈妈滴答滴答的机械心跳声中，一个健康的宝宝顺利诞生。3月23日，小惠出院之前，她的丈夫手写了满满三页的感谢信和感谢锦旗交给医护团队，以表达感激之情。
　　小惠丈夫给医护人员送来感谢锦旗。
　　心脏换瓣术后，她怀孕了
　　今年33岁的小惠，6年前因急性心内膜炎做了心脏机械瓣膜置换术。术后，她慢慢回到正常生活，恋爱结婚；成为一名母亲是她最大的心愿。
　　去年，她怀孕了，但作为心脏换瓣的患者，需要终身抗凝且存在潜在血栓栓塞和出血风险。如何安全度过整个孕期并成功生下宝宝是个大难题。
　　小惠来到湖北省妇幼保健院光谷院区找到了产科赵云主任。在赵云的悉心诊疗和指导下，小惠孕期很平稳。孕36周时，因为血压逐渐升高，水肿日益明显，赵云安排她住院择期剖宫产手术。
　　妊娠合并心脏疾病风险极高，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。入院后，光谷院区为小惠组织了一场多学科联合会诊，成人重症医学科、手术麻醉科、新生儿科、妇科、外科、医学影像科、超声诊断科、检验科、药学部等各科主任齐聚一起，讨论小惠的病情，最后得出结论，孕妇出现血压升高、水肿加重是心脏负荷加重的征兆，需要尽快剖宫产。
　　多学科制定跷跷板用药方案
　　医护团队制定详细治疗方案。
　　手术面临着很多难点。因为机械瓣需要长期抗凝治疗，为预防出血，术前需要改变抗凝方案，将长期口服的华法林改为低分子肝素；术后为预防血栓，又要改变抗凝治疗，将低分子肝素重新改为华法林。预防出血和预防血栓就像是跷跷板的两端，需要保持平衡，任何一边倾斜都将对小惠生命产生致命威胁。
　　同时，抗凝治疗极大地增加出血风险，对剖宫产术中止血提出很高要求；术中术后都面临着一个严重的并发症机械瓣膜血栓，一旦大量形成而卡瓣可导致急性心衰而危及产妇生命；宝宝未满37周早产、母亲长期抗凝导致维生素K1缺乏、颅内出血等，风险重重。
　　为此，全院专家制定详细的术前、术中、术后治疗方案，包括跷跷板式用药；术中实时监测心脏搏动情况，手术麻醉科、成人重症医学科医生共同守护小惠的生命体征，医学影像科、输血科也做好预案为止血增加双重保险，新生儿科做好宝宝健康保障等。
　　机械心跳声中，宝贝顺利出生
　　3月17日8时，在湖北省妇幼保健院光谷院区手术室内，各科主任如约而至，大家按照计划各司其职，都专注于仪器里传来的小惠的心跳声，仔细聆听每一声节奏。术中如预料一样出血偏多，赵云带领产科团队迅速实施手术，随着一声啼哭，一个3150g男婴顺利分娩。手术很顺利，看着仪器上稳定的心电波，大家悬着的心微微放了下来。
　　医护团队为产妇施行剖宫产。
　　术后，小惠转到成人重症医学科，孩子转新生儿科。专家们为她制定科学规范的抗凝治疗，并安排产科护士协助ICU护士，对小惠进行产后相关护理。了解到小惠家庭因病致贫后，医院还特别为她申请了援助基金。
　　在医护人员精心的救治和护理下，小惠和宝宝顺利恢复，一家三口终于团圆。
　　医护人员将新生儿抱到妈妈床头。
　　心脏换瓣后，孕期用药有讲究
　　接受了心脏瓣膜置换术的患者，术后要常规服用抗凝药物，以免出现栓塞并发症。特别是机械瓣置入后，需要终生抗凝。那么，换瓣育龄女患者口服抗凝药会不会影响怀孕生子呢？
　　湖北省中西医结合医院心血管内科主任医师鲁锦国表示，换生物瓣的患者一般只需口服抗凝药物36个月，所以在停用抗凝药之后，育龄妇女可以正常怀孕生子。但是要做好孕期保健，避免出现心功能不全。
　　他提醒换机械瓣的患者，需服用法华林等药物终生抗凝。华法林可以通过胎盘，导致胎儿产生各种畸形，或反复流产等，所以在孕期前3个月最好换用肝素类药物（如肝素或低分子肝素）来抗凝。怀孕12周至36周这段时间，可以使用华法林，调整凝血时间，也可以继续使用低分子肝素，但要做好监测。怀孕36周至分娩这段时间，建议停用华法林，因为随时可能会分娩，使用华法林的情况下，如果经阴道分娩，会出现胎儿脑出血的风险，建议换用低分子肝素，同样要做好监测。分娩前12小时停用，分娩后根据产后出血情况，尽快恢复低分子肝素，逐渐过渡到华法林。
　　他说，华法林不会从乳汁分泌，所以使用华法林的孕妇可以安全哺乳。
　　【来源：长江日报长江网】
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