我国儿童生长发育新标实施，你家孩子的身高掉队了吗？

　　3月起，我国儿童身高的新标准《7岁以下儿童生长发育参照标准》正式施行，身高要求比旧标准提升了1岁，引发家长讨论。
　　随着中国儿童的平均身高越来越高，家长对孩子生长发育的关注度也越来越高，俗称增高针的生长激素逐渐进入大众视野，其生产企业的年收入连年攀升。
　　孩子在长，身高标准也在长。面对身高焦虑这把心锁，破解的钥匙到底握在谁手中？
　　大家都长高，仿佛都没长高
　　想让下一代长得更高吗？大部分父母的答案是肯定的。但是，孩子长到多高才算高？每位家长心中的答案可能都不一样。
　　儿童的身高有6070由遗传决定，同时也受营养水平、卫生保健状况、家庭生活方式等多种后天环境因素的影响。广州医科大学附属第三医院儿童生长发育专科主治医师谭慧园说，不少家长求高心切，总希望孩子的身高能达到同年龄段孩子身高的平均值以上。
　　一方面，随着经济社会发展，我国儿童的营养水平有所提升，体现为平均身高有所上浮。另一方面，在以韩流为代表的互联网审美中，高身材是重要的一环，与之相对，矮小则处在了美的反面。
　　矮小不算是一种病，而是对一种状态的定义。南方医科大学珠江医院儿科中心主治医师郑美玉解释，矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差（2SD），或低于第3百分位数（即处于后3）。
　　以成年男性为例，身高低于160厘米才会被认为是矮小。不过，随着《标准》的实施，矮的定义正在向上猛扑。
　　以4岁女童为例，2013年旧标准中，4岁女童中位身高为102。7厘米；如今，《标准》中4岁女童的中位身高为103。7厘米。
　　我们估算，《标准》把身高标准几乎提升了1岁，这意味着发育领先旧标准半岁的孩子，现在变成了落后《标准》半岁。有业内人士认为，涨了1厘米，大家都长高了，但标准也抬高了，仿佛都没长高一样。
　　对前3和后3的孩子，标准向上提升的幅度更大，追赶起来也就更难。
　　林女士的女儿快要4岁了，现在身高大约在9394厘米，早上量的话能到95厘米。根据旧标准，女孩身高94。1厘米就能达到2SD的范围，努力一下能达到正常范围，不用去看病。但如今，《标准》中2SD的下限提升到了96厘米，这样的话，短期内无论如何都赶不上了。
　　不想让孩子留下终身遗憾
　　医生，我家小孩两个月没长高了，不会有问题吧？与01岁婴儿身高猛涨不同，17岁阶段的孩子身高增长会越来越慢，这让很多新手家长无所适从。
　　在社区医院的儿童保健门诊，医生说得最多的话之一就是：请家长不要每天、每周关注孩子的身高，否则很容易产生焦虑。
　　对孩子身高增速的怀疑，很容易转换成对最终身高的担忧。一份广为流传的数据显示，中国儿童矮小症的发病率为3，这意味着全国4至15岁的矮小症儿童数量高达700万800万。
　　看到800万矮小症儿童，有的家长开始担心孩子成为其中一员。但只要稍微想深一层，就能发现逻辑有点不对：矮小症的定义身高处于后3的人被认为是矮小决定了，永远都会有3的儿童属于矮小。
　　这是一个典型的剧场效应。如思维陷阱般的宣传方式，显然助推了家长的身高焦虑。一些医药代表利用家长为孩子增高的迫切心理，把生长激素吹捧成增高神药。
　　田女士的女儿今年将满2岁，各项指标都属正常，她正计划给孩子约一次某民营医院的生长发育家访。她说：提前了解一下，不想让孩子留下终身遗憾。
　　某生长激素龙头企业的年报显示，其2015年收入为24。05亿元，到2021年收入已逾百亿元。公开报道称其收入90以上都来自生长激素相关产品，另一份文件则显示其70以上生长激素销量依靠民营医院。
　　对此，有医生坦言目前过度检查和不规范检查的现象非常普遍，有些医院用不规范的手法做检查，检查结果拿到之后就开始给孩子使用增高针。
　　实际上，生长激素只能用于治疗生长激素缺乏症、特发性矮身材等，不能擅自扩大治疗范畴。绝大多数孩子通过常规的饮食、运动、睡眠指导，不需要使用生长激素就能追上正常身高。
　　有的家长到门诊说，我觉得孩子太矮了，想长到多高多高，能不能开点生长激素。这是很不理性的行为，我们一定会做好科普和劝导。郑美玉说，正常儿童注射生长激素可能导致内分泌系统紊乱等问题，尤其是骨龄较大、骨骺线已经闭合的孩子，如果乱用生长激素，可能导致骨头畸形生长。
　　可能有副作用，能不打就不打
　　与田女士不同，林女士不想带女儿到儿童生长发育门诊看病。
　　这类检查要照X光、抽好几管血，她觉得太折腾女儿；听说生长激素的疗程要几年，可能影响甲状腺、血糖等，林女士表示很担心；最后，她认为自己对女儿身高的预期足够理性。
　　根据门诊常用的遗传身高计算公式，女孩身高的期望值为父母身高之和减去13厘米，再除以二，有上下5厘米的波动范围；男孩身高的期望值则为父母身高和加上13厘米再除以二，同样上下波动5厘米。
　　林女士了解到，身高处于后3左右的女孩最终身高大约在151厘米。我和先生都不高，女儿的遗传身高在150160厘米之间。所以只要女儿健康，即便在后3，我们也可以接受。
　　谭慧园对此有不同的意见。她认为，像林女士女儿这样，身高较长时间处于后3的情况，除了遗传因素外，不能排除维生素D缺乏、生长激素缺乏症等疾病的风险。
　　生长激素不仅影响孩子的身高，还会影响人体内的糖、蛋白质和脂肪等物质的代谢。如果孩子4岁后有发育迟缓现象，还是建议到生长发育门诊查查原因。她说，根据孩子的具体情况，医生会进行生长发育指标监测、实验室检查指标、骨龄检测等检查。
　　对于生长激素缺乏症、特发性矮小等情况，可以用生长激素治疗。一般来说，年龄越小，生长空间越大，治疗后成年身高获益越大。郑美玉说。对于没有用药指征的孩子，医生则主张进行生活方式干预，让孩子养成良好的生活和饮食习惯。
　　今晚睡前身高也稳定在93厘米了。督促女儿专心吃饭、每天摸高后，林女士持续记录着女儿的身高情况，先自行‘追高’几个月，实在不行再去看专科吧。听说生长激素可能有副作用，我们能不打就不打。
　　郑美玉介绍，注射生长激素确实有一些副作用，包括良性的颅内压增高、肝功能轻度异常、血糖波动等等，但停药或者减量后都会消失。有人担心打了生长激素会长肿瘤，实际上如果孩子本身没有肿瘤，注射生长激素并不会长出肿瘤来。
　　谭慧园认为，生长激素已在临床上应用了30多年，主要应用于矮身材患儿，其收益远远大于药物带来的副作用风险，家长应该理性听从医生的指引。
　　可是谁来问过我的意见呢
　　如果身高是一道选择题，那么孩子们到底是怎么想的？
　　儿童的身高会影响自我认知和自信心。步入幼儿园和小学后，如果身高低于同龄人，儿童可能感到自卑，担心被嘲笑或者歧视。
　　从门诊实际情况来看，郑美玉和谭慧园都认为，5岁左右的孩子已经有身高意识，到7岁以后，有的孩子会表达出我想长高的意愿。步入青春期后，孩子还可能逐渐受到社会和流行文化的影响，对身高有了更高的期待。
　　我虽然只有157厘米，但也能穿搭得很好看。小峰喜欢在社交媒体上传穿衣搭配视频，有近千名粉丝。他坦言，读书时曾了解过增高针，但父母认为每天打针太难坚持，最终放弃了，可是谁来问过我的意见呢。
　　生长激素产品主要分为粉针、水针和长效水针。以需要每天注射的粉针为例，过去每年费用在2万3万元，如今已降低到1万元上下；每周注射一次的长效水针，以往每年要15万元以上，如今也下降到6万元左右。
　　生长激素要打多久？谭慧园介绍，一般而言治疗过程会持续25年，具体时间根据不同疾病而定。生长激素缺乏症患儿可使用至骨骺融合；大部分矮身材患儿在获得满意身高后，或骨龄达到14岁、生长速率小于每年2厘米的，可以考虑停药。
　　除了价格外，由于第一和第二代产品需要每天注射，还得定期到医院复查，时间成本也很高，不是每位父母都会依从医生的治疗方案。我会建议他们回去开个家庭会议，认真听听孩子的想法。郑美玉说。
　　谭慧园介绍，除了矮身材儿童外，还有部分患儿可以使用生长激素治疗。比如临床诊断为‘性早熟’的患儿，预测成年身高为矮身材或比遗传身高矮超过5厘米，同时在控制性发育进展的过程中生长速率小于每年5厘米的。这种情况，也会考虑使用生长激素治疗。
　　去年，广东联合河南、山西等13省区组成采购联盟开展带量采购，生长激素被纳入其中，价格已进一步降低。
　　更低的采购价格，更高的可及性，对确有需要的孩子而言是好消息；但同时，社会中愈发普遍的身高焦虑，可能也对行业和市场监管提出了新的要求。
　　（文中林女士、田女士、小峰均为化名）
　　【记者】钟哲
　　【见习记者】厉思璇
　　【作者】钟哲；厉思璇
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